早期肠内营养使用低渗型营养液中添加谷氨酰胺临床应用.docVIP

早期肠内营养使用低渗型营养液中添加谷氨酰胺临床应用 　　[摘要] 目的 探讨使用添加谷氨酰胺的低渗型营养液进行早期肠内营养在改善长期住院患者的营养状态中的作用。 方法 选择2010年3月～2012年3月在我院治疗的68例长期住院患者为研究对象，运用随机数字表法将本研究入选患者分为对照组和观察组，每组34例。对照组患者使用低渗型营养液进行早期肠内营养，观察组患者使用添加谷氨酰胺的低渗型营养液进行早期肠内营养。比较治疗前后对照组和观察组患者的主观综合性营养评估(SGA)分级分布和营养不良-炎症评分(MIS)评价得分情况。 结果 观察组治疗后的MIS各项指标评分明显低于对照组(P 0.05)，且腹泻的发生明显减少(P ＜ 0.05)。 结论 添加谷氨酰胺的低渗型营养液进行早期肠内营养能够更明显地改善长期住院患者的营养状态，提高患者的生活质量。 　　[关键词] 谷氨酰胺；低渗型营养液；早期肠内营养；营养状态 　　[中图分类号] R151 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0055-03 　　长期住院患者普遍存在营养不良的现象。营养治疗在临床上广泛应用，各种营养制剂也在不断更新[1-3]。如何改善长期住院患者的营养状况一直是困扰营养科医师和临床医师的焦点问题，在治疗之前，首先要对患者进行营养评价是营养治疗的基础步骤，正确评价患者的营养状况才能更为有效地指导医生对患者进行临床干预和疗效评价，避免营养治疗中的盲目性。如何对其进行营养评估仍是目前国内外专家共同探讨的热点问题。目前，国内主要采用主观综合性营养评估(subjective global assessment，SGA)对患者进行营养评估，而国外学者最新提出营养不良-炎症综合征评分(malnutrition inflammation score，MIS)评价和营养不良-炎症-动脉粥样硬化评分(malnutrition inflammation and atherosclerosis score，MIAS)的概念[4-5]。本研究笔者采用两种不同的营养治疗方案对2010年3月～2012年3月在我院治疗的68例长期住院患者进行早期肠内营养，采用MIS进行营养评价，旨在为临床医生治疗长期住院患者的营养不良提供参考依据，现将结果总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择对2010年3月～2012年3月在我院治疗的68例长期住院患者为研究对象。运用随机数字表法将本研究入选患者分为对照组和观察组，对照组和观察组患者在性别构成、年龄、疾病类型和SGA分级差异无统计学意义(P ＞ 0.05)，见表1。 　　表1 对照组和观察组患者基本资料比较 　　1.2 治疗方法 　　本研究所有患者均给予积极对症支持治疗，对照组患者给予广州邦世迪生物技术有限公司生产的低渗型全营素，观察组患者给予广州邦世迪生物技术有限公司生产的低渗型全营素＋海力生生物科技有限公司生产的谷氨酰胺白色结晶粉末。营养师对营养液提供的热量和氮量加以调整，使对照组和观察组患者接受等氮等热卡的肠内营养液，连续使用观察2周。 　　1.3 评比标准[6] 　　（1）SGA分级。A级（状况良好）：患者近期无明显乏力及肌肉消瘦，无消化道症状及水肿，体重下降10％，全身水肿，并伴有消化道症状，卧床或活动不便。（2）MIS评分。测量对照组和观察组患者干体重、体质指数、三头肌皮褶厚度和上臂肌围、血清白蛋白和转铁蛋白；并采用问卷式记录胃肠道症状和功能状态等。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，年龄和MIS各项评分等计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，性别构成、疾病类型和SGA分级等计数资料以绝对值及构成比表示，采用χ2检验。MIS与SGA、各项变量与MIS相关性采用Spearman直线相关检验，P 0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 对照组和观察组患者治疗前后不同SGA分级MIS评分变化比较 　　对照组和观察组患者治疗后的SGA分级经Spearman直线相关检验，SGA分级与MIS评分呈正相关(r = 0.357,P 0.05)，见表2。 　　表2 对照组和观察组患者治疗前后不同SGA分级MIS评分变化比较（n） 　　2.2 对照组和观察组治疗前后MIS各项评分比较 　　治疗后，观察组患者的干体重、饮食摄入、胃肠道状况、上臂肌围、三头肌皮褶厚度、体质指数、血清白蛋白、转铁蛋白和MIS总评分均优于对照组的(P ＜ 0.05)，两组治疗前以上项目比较差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），见表3。 　　2.3 对照组和观察组腹泻和应激性溃疡发生率比较 　　在对照组34例患者中，17例患者出现腹泻，明显高于观察组患者，差