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无骨折脱位型颈髓损伤手术治疗方式探析 　　[摘要] 目的 探讨无骨折脱位型颈髓损伤合适的手术方式。 方法 选取江西省新余市人民医院2011年1月～2014年5月骨科收治行手术治疗的无骨折脱位型颈髓损伤并获得随访的患者31例，根据手术方式分为颈前路组和颈后路组，随访时间5～48个月，评估其术中出血量、术后引流量、内固定费用、术前术后脊髓功能的Frankel分级及JOA评分并进行统计学分析。 结果 颈后路组的术中出血量、术后引流量均显著多于颈前路组，内固定费用高于颈前路组（P0.05）；颈前、后路组术前术后的Frankel等级差异有统计学意义（P=0.0015，0.0061）；术前术后的JOA评分差异有统计学意义（P=0.0008，0.0061）。 结论 颈椎前路和后路手术在无骨折脱位型颈髓损伤的治疗效果无明显差异，但是在手术创伤、术后引流量、内固定费用方面，前路组显著优于后路组。 　　[关键词] 无骨折脱位；颈髓损伤；手术治疗 　　[中图分类号] R651.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0065-05 　　无骨折脱位型脊髓损伤（spinal cord injury without radiographic abnormality，SCIWORA）是指平片及CT等普通影像学检查无异常或不能提供诊断骨折脱位依据的，但有脊髓损伤临床症状的一种脊髓损伤，占颈脊髓损伤的37%～52%[1]。随着MRI检查的普及使用以及对它的认识加深，该种损伤在临床上越来越常见，该型损伤可导致一定的致残率，主要是上肢的力量和功能会出现严重丧失[2]，对该类损伤的机制及如何通过治疗降低致残率是临床上需研究解决的问题，临床上常见的治疗方法是手术[3-4]，而采何种手术方式为宜，需临床上深入探讨。本文回顾性分析了江西省新余市人民医院收治住院并经颈椎前路或后路手术治疗的患者的临床资料，探讨无骨折脱位型颈髓损伤的机制以及颈椎前路与后路手术的效果，为无骨折脱位型颈髓损伤选择合适的手术方案提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　对无骨折脱位型脊髓损伤的手术治疗方式常见的有颈前路、颈后路手术以及联合入路，由于颈前后路联合手术创伤大，费用高，未纳入对比研究中。2011年1月～2014年5月收治的单纯行颈前路或颈后路手术治疗并获得随访资料完整的无骨折脱位型颈髓损伤患者31例，根据手术方式的不同分为颈前路组（19例）和颈后路组（12例），颈前路组手术均由1名习惯颈前路手术治疗颈椎病的主任医师操作，颈后路组手术则均由外请教授（多名）完成，31例患者中男24例，女性7例，平均年龄52.3（41～79）岁。 　　致伤原因：根据致伤力大小分为轻、中、重。颈前路组中：轻度外力伤4例（平地行走摔伤4例）；中度外力伤5例（骑自行车摔伤1例，骑摩托车摔伤2例，重物砸伤2例）；重度外力伤10例（车祸伤3例，高处坠落伤7例）。颈后路组中：轻度外力伤8例（平地行走摔伤8例）；中度外力伤2例（骑摩托车摔伤2例）；重度外力伤2例（高处坠落伤2例）。损伤机制：过伸性损伤20例（颈前路组10例，颈后路组10例），屈曲性损伤3例（颈前路组3例），损伤机制不清8例（颈前路组6例，颈后路组2例）。3例患者（颈前路组2例，颈后路组1例）伤后8 h内至本科治疗，其余21例患者受伤后至本科治疗前经历了转院或转科治疗。 　　脊髓损伤方面表现：所有患者入院前均无明显神经系统方面症状，受伤后例出现短暂意识丧失9例，伤后7例出现截瘫症状（其中24 h内3例恢复部分感觉，3例恢复下肢感觉运动），24例出现不完全性脊髓损伤症状，多数表现为中央型颈髓损伤的体征，上肢运动感觉障碍重于下肢，大小便功能障碍10例。 　　1.2 影像学资料 　　两组患者X线、CT及MRI检查均无骨折脱位征象。X线检查提示颈椎生理前突无变化14例（颈前路组4例，颈后路组10例），曲度变直15例（颈前路组13例，颈后路组2例），反曲2例（颈前路组2例）。CT检查提示颈椎管狭窄31例（颈前路组19例，颈后路组12例）；MRI检查颈椎间盘突出31例，其中颈前路组中：单节段椎间盘突出1例，2节段椎间盘突出9例，3节段椎间盘突出6例，4节段及以上椎间盘突出3例；颈后路组中：3节段椎间盘突出7例，4节段及以上椎间盘突出5例。黄韧带肥厚13例（颈前路组3例，颈后路组10例）；脊髓信号改变情况：1例无明显信号改变，30例脊髓T2像成高信号改变，其中T1像高信号10例，T1像等信号16例，T1像低信号5例。所有30例脊髓信号改变区域与颈椎间盘突出区域重叠。 　　1.3 治疗方法 　　31例患者均行手术治疗。术前治疗：患者入本科后颈部均予颈托制动，其中10例改行颌枕带牵引制动，3例伤