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脂联素和hsCRP在冠心病患者病情评估中临床价值 　　[摘要] 目的 研究脂联素和hs-CRP在冠心病患者病情评估中的临床价值。 方法 根据症状体征将冠心病患者分为稳定型心绞痛组（SAP组）、不稳定型心绞痛组（UAP组）和急性心肌梗死组（AMI组），选择正常健康人为对照（CON组），比较四组研究对象血清脂联素、hs-CRP和Gensini积分的差异，分析脂联素、hs-CRP与Gensini积分相关性。 结果 SAP组、UAP组和AMI组冠心病患者脂联素显著低于CON组（P0.01），hs-CRP和Gensini积分显著高于CON组（P0.01）。SAP组、UAP组和AMI组脂联素依次降低，hs-CRP和Gensini积分依次升高，差异均具有统计学意义（P0.01）。SAP组、UAP组和AMI组冠心病患者脂联素与Gensini积分呈负相关（P0.05），hs-CRP与Gensini积分呈正相关（P0.05）。 结论 脂联素和hs-CRP在冠心病患者病情评估中具有重要意义，脂联素水平越低、hs-CRP水平越高，表明冠心病病情越重。 　　[关键词] 冠心病；脂联素；hs-CRP；病情评估 　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）31-0023-02 　　冠心病主要与冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄有关，炎症损伤为其发病起始因素，各种原因引起的动脉内膜受损激活免疫损伤是其核心过程[1]。脂联素是脂肪细胞分泌的细胞因子，具有抗炎、增强胰岛素敏感性、抗糖尿病和抗动脉粥样硬化等作用，研究发现其在冠心病的发生发展中扮演重要角色[2]。hs-CRP是系统炎症的反应，在冠心病发生后处于水平增高状态，但目前对其在冠心病病情评估中的作用研究较少[3]。本研究比较冠心病患者和正常人脂联素、hs-CRP和Gensini积分的差异，分析脂联素、hs-CRP与Gensini积分相关性，研究脂联素和hs-CRP在冠心病病情评估中的价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择2010年6月～2013年6月本院诊治的冠心病患者为研究对象，均临床表现、症状体征、生化检查、ECG和冠状动脉造影等检查确诊，排除急性炎症及创伤、严重肝肾疾病、恶性肿瘤、脑血管疾病、甲状腺功能异常和6个月内无服用免疫抑制剂，根据病情分为稳定型心绞痛组（SAP组）、不稳定型心绞痛组（UAP组）和急性心肌梗死组（AMI组），每组包括50例。另以50例门诊体检的正常健康人为对照（CON组）。四组研究对象在性别和年龄方面均具有可比性，差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 冠状动脉狭窄程度评价方法 　　冠脉造影采用Judkins法，选择右冠脉、左主干、左前降支和左回旋支管腔内径进行评价。根据 Gensini积分系统对每支血管狭窄程度进行定量分析：狭窄25%为1分，狭窄25%～50%为2分，50%～75%为4分，75%～90%为8分，90%～99%为16分，100%为32分。冠脉病变程度的最终积分为各分支积分之和，积分越高表示冠状动脉病变越严重。 　　1.3 观察指标及方法 　　患者空腹8 h后取静脉血，3000 r/min离心后取上层血清，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清脂联素和hs-CRP。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS12.0软件进行统计学分析。四组间均数两两比较采用SNK法，相关性采用Spearman秩相关分析。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 脂联素、hs-CRP和Gensini积分对比 　　SAP组、UAP组和AMI组冠心病患者脂联素显著低于CON组（P0.01），hs-CRP和Gensini积分显著高于CON组（P0.01）。SAP组、UAP组和AMI组脂联素依次降低，hs-CRP和Gensini积分依次升高，差异均具有统计学意义（P0.01）。见表1。 　　表1 四组研究对象脂联素、hs-CRP和Gensini积分对比（x±s） 　　2.2 脂联素、hs-CRP与Gensini积分相关性 　　SAP组、UAP组和AMI组冠心病患者脂联素与Gensini积分呈负相关（P0.05），hs-CRP与Gensini积分呈正相关（P0.05）。见表2。 　　表2 三组冠心病患者脂联素、hs-CRP与Gensini积分相关性分析 　　3 讨论 　　冠心病的发病机制与血脂水平升高导致冠脉损伤有关，其中动脉粥样硬化是最重要的病理生理改变，血脂损伤冠脉引起粥样硬化与免疫系统激活关系密切，冠心病发展过程中的任何环节均可发现大量的炎症细胞和免疫细胞浸润，这些证据表明血脂损伤和免疫激活是冠心病发病机制的核心环节[4]。目前公认冠心病始动因素为高