浅谈中药饮片调剂过程中差错原因分析及防范措施.docVIP

浅谈中药饮片调剂过程中差错原因分析及防范措施 　　【摘 要】目的：对我院门诊中药房调剂差错进行分析并进行针对性防范，保证患者用药安全，提高患者满意度。方法：通过对中药房调剂工作中出现的差错原因进行分析，根据分析结果制定相应的防范措施。结果：差错主要包括处方初审差错、调剂差错、复核发药差错。结论：加强中药处方调剂管理有利于保证用药安全，提高患者用药依丛性，有效减少医疗纠纷的发生。 　　【关键词】中药饮片；调剂；差错；防范措施 　　【中图分类号】R288 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01561-02 　　中药饮片调剂是指按照中医药理论，依据医生开具的处方调配成可供患者服用的分剂量药。是药学服务中不可或缺的环节，调剂中发生差错会直接影响患者的用药安全，笔者总结了本院工作中常见差错的原因，并提出相关防范措施。 　　1 常见中药饮片调剂差错及原因 　　1.1处方初审差错 　　处方是调剂人员调剂药品的的重要凭证，审方直接关系到药品调剂的准确性，如果审方时不认真负责或药学基础知识掌握不扎实，就会出现差错或不能及时发现差错。审方时出现的差错通常有以下几种： 　　1.1.1医生处方存在错误：药品存在配伍禁忌，用药剂量过大，超剂量，如果调剂人员专业基础知识不扎实，不能及时发现并纠正，就会造成调剂错误，影响患者用药的安全性。 　　1.1.2医生处方字迹模糊或书写不规范：如容易把桂枝看成桔梗，黄芪看成黄芩；还有的医生书写数字时不易辨认，例如15g有时就辨认不清是10g还是15g，所有类似的这些书写，都影响调剂人员的正确判断，从而容易造成错误的调配。 　　1.1.3 调剂人员无法清楚的确定药品炮制和处方脚注的内容：有的医生在处方中未写脚注如阿胶需烊化未注明，牡蛎先煎未注明，有些调配人员理论水平和实践经验少，就按医嘱把上述饮片倒入其它药中同煎，影响处方疗效。 　　1.2调剂差错 　　1.2.1 中药调剂是一项体力活，又脏又累工作量还大，而且枯燥乏味。有些调剂人员由于个人情绪或未休息好，上班时无精打采，注意力不集中，或患者较多调配处方时过于急躁，造成漏配，错配药现象在饮片调剂的过程中，调剂人员要认真仔细地做好调剂工作，调配时应将每味中药饮片相对独立地均匀分在调配纸或盘上，以便于调配完毕复核药品，防止差错，确保患者用药安全。 　　中药饮片调配过程中出现的差错以漏配最明显，漏配大多是一些体积膨松类和另包及贵重药品。有些药品名称相似，如果调剂人员对别名的记忆不清就很容易而导致错配，如补骨脂别名“破故纸”，为补阳药，而木蝴蝶别名“云故纸”、“千张纸”，为化痰止咳平喘药，调配时一定要仔细辨认，切勿将“破故纸”错发为木蝴蝶。 　　1.2.2剂量和处方不符；错发、漏发、多发饮片；处方应付混淆，以生代炙；对于要求先煎、后下、包煎、烊化、冲服的饮片没有单包；甚至把一些发霉、走油、变质的饮片调配发出。 　　1.3 中药饮片处方用名与调剂给付规定执行不到位 　　目前，全国还没有统一的处方用名与调剂给付规定，但各省、直辖市都已制定了地方规定。如广西制定了《广西壮族自治区中药饮片处方用名与调剂给付规定》【4】由于各医院的处方用药习惯不同，加上医生和调剂人员对该《规定》都不够重视，容易造成调剂差错， 如医生处方书写“麦芽或白术”应付“炒麦芽或炒白术”，写“地榆”应付“地榆炭”。” 　　1.4中药饮片调剂量不准确 　　中药调配称总量不准确和分贴剂量不均匀是差错里面很重要的一个方面，可以说“准确称总量和分帖量是中药调剂的核心。现在很多医院使用的调配工具仍然是戥称，在调剂操作规程明确规定：每剂药误差正负不得超过±5%。一方多剂时应严格按 “ 等量递减”、逐剂复戥”的原则将秤取的饮片倒在包装纸上，禁止凭视觉主观估计，这样做会造成分帖剂量相差较大，从而影响药物的临床的治疗效果。 　　1.5多配 　　1.5.1如医生处方书写错误，如上有“焦三仙”，而后又有“炒麦芽”。有些是调配人员有时思想不集中而造成重复配药。 　　1.5.2 剂数多配：把少剂配成多剂，都是由调配者没有仔细而认真地审查处方造成，由于中药调剂容易机械化，上张处方为7剂容易把下张处方3剂的主观臆断为7剂，这样造成了资源的浪费和患者的不信任感。 　　1.6发药差错 　　1.6.1 由于语言的不同，患者同名同姓或语音相近，甚者有些患者主观臆断觉得自己的处方就在某位调配者手上调剂，当发药喊姓名和地址时，患者根本不去听仔细，马上拿药就走。 　　1.6.2 发药交代过程中，调剂人员应该对药品的煎煮方法、用量、用法、服药时间、禁忌和注意事项、保管等方面给予患者详细的交代和指导。需要先煎、后下、包煎、烊化等的特殊药品需要在药物包装上注明药物的煎煮方法、注意事项