鼻敏宁方治疗肺气虚寒型鼻鼽的临床疗效研究-中医五官科学专业论文.docxVIP

结 语 25 参考文献 26 综 述 28 附 录 37 致 谢 40 PAGE PAGE 10 引 言 鼻鼽是指以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病。 除此之外，有些患者可能感觉眼睛发红发痒及流泪、上腭作痒、嗅觉下降或者消失、 头昏，头痛等。部分患者可能同时伴有鼻息肉，哮喘，打鼾等症状。西医学的变态反 应性鼻炎（allergic rhinitis ,AR）可参考本病，鼻鼽的中医证型临床上主要分四种[1]： 肺气虚寒，卫表不固；脾气虚弱，清阳不升；肾阳不足，温煦失职；肺经伏热，上犯 鼻窍。本病是耳鼻喉科的常见病和多发病，在普通人群中的发病率约为 10%—25%， 据世界卫生组织公布的数字显示，全球 60 多亿人中鼻炎患者约有 5 亿，而我国的变 应性鼻炎患者有近 5000 万，随着现代社会生活环境的不断变化其发病率仍有增高的 趋势，其中肺气虚寒，卫表不固型又占绝大多数。 随着变应性鼻炎发病率的不断上升，其治疗也越来越受重视。目前西医首要治疗 是以预防症状的发生为主，通过避免接触过敏原、使用一种或多种药物联合治疗、免 疫疗法或其他治疗方法来实现，如使用抗组胺药氯雷他定、西替利嗪，抗胆碱药，局 部喷用皮质类固醇激素如布地奈德鼻喷剂、内舒拿等。虽然见效比较快但副作用较大， 不能彻底根治疾病。中医治疗主要以增强自身抵抗力为主，多选用辛芩颗粒，玉屏风 颗粒等，疗效不甚满意且作用时间较慢需患者长期服用。因此在现今的鼻鼽临床治疗 上存在较大的缺憾，不能使患者的病痛得到很好的解决。 本课题在前人研究的基础上，结合导师多年的临床经验，根据肺气虚寒型鼻鼽的 临床特点,采用以温肺散寒，宣通阳气为主的治疗原则，临床上应用中药鼻敏宁方治 疗肺气虚寒型鼻鼽取得了较好的临床疗效。研究中根据患者就诊的先后顺序随机分组 对照的原则，科学的评价中药鼻敏宁方在治疗肺气虚寒型鼻鼽上的优势。 临床观察 一、研究对象 （一）病例来源 全部病例均来源于山东中医药大学附属医院耳鼻喉科门诊，明确诊断为阵发性鼻 痒、喷嚏，鼻塞，清涕如水，遇冷加重，易感冒，舌质淡、有齿痕、苔薄白，脉虚弱 等为主要临床特点的肺气虚寒型鼻鼽患者 60 例。 （二）诊断标准 1.中医诊断标准 参照《 中华人民共和国中医药行业标准·中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准 》[2] (ZY/TOO1.6-94)中“鼻鼽的诊断依据、症候分类及疗效评定”标准以及普通高等教育 “十一五”国家及规划教材《中医耳鼻咽喉科学》[3]中的有关内容进行： （1）诊断要点： ①病史：部分病人有过敏史及家族史。 ②临床症状：本病发作时主要表现鼻痒、喷嚏频频、清涕如水、鼻塞，呈阵发性， 具有突然发作和反复发作的特点。 ③检查：在发作期鼻黏膜多为苍白或浅蓝色，亦可充血色红，鼻甲肿大，鼻腔有 较多水样分泌物。在间歇期以上特征不明显。 （2）中医辨证分型：肺气虚寒，卫表不固。 中医辨证标准: 根据《中医耳鼻咽喉科学》及国家中医药管理局《中医病证诊断 疗效标准》[4]中“鼻鼽辨证标准。 中医证型表现为鼻痒、喷嚏频频、遇冷清涕如水、鼻塞，畏风怕冷，气短懒言， 舌质淡，舌苔薄白，脉虚弱。 2．西医诊断标准 西医诊断标准参照 2004 年中华医学会耳鼻喉科学会制定的变应性鼻炎的诊治原 则和推荐方案 (2004 年,兰州); [5] 诊断要点 ： （1）病史：详细询问病史，分析症状发作的时间和诱发因素，有无哮喘，评估 症状严重程度。具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞 4 项症状中至少 3 项，常年性者在 有症状的日子里症状每日累计达 0．5～1 h 以上。 （2）检查：①鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀。 ②发作期鼻分泌物涂片嗜酸粒细胞检查阳性。 （三）病例选择标准 1.纳入标准 （1）年龄在 12～65 岁之间； （2）诊断为鼻鼽并符合中医辨证为肺气虚寒，卫表不固证型者； （3）符合西医诊断标准； （4）自愿接受治疗和观察者； （5）症状发作期者。 2.排除标准 （1）年龄不符合者； （2）发热、急性传染病、皮肤疾患及过敏体质患者； （3）不配合及未按规定用药者，中途退出或是失访者； （4）伴有牙源性鼻窦炎、鼻窦囊肿、鼻窦肿瘤及鼻息肉患者； （5）既往合并有严重的心脑血管疾病及肝、肾、血液系统疾病者或是严重的药 物过敏者。 3.终止、退出标准： (1)出现严重不良事件者，根据医生判断应该停止临床试验者，即中止该病例临 床试验。 (2)病程中出现病情恶化，根据医生判断应该停止临床试验者，即中止该病例临 床试验。作无效病例处理。 (3)患者在临床试验过程中不愿意继续进行临床试验，向主管医生提出退出临床 试验的要求，可以退出该病例临床试验。 二、研究方法 （一）分组方法 将符合条件的 60 例观察病例按患者就诊时