阿替普酶静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死63例疗效剖析.docVIP

阿替普酶静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死63例疗效剖析 　　【摘要】 目的 分析阿替普酶静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死的临床效果。方法 63例超早期急性脑梗死患者为研究对象， 临床给予静脉溶栓治疗， 观察临床治疗效果。结果 治疗前美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为（18.12±3.33）分， 治疗6 h后NIHSS评分为（10.03±1.82）分， 治疗1 d后NIHSS评分为（6.03±2.21）分， 治疗1周后NIHSS评分为（4.11±2.12）分， 治疗2周后NIHSS评分为（4.01±2.11）分， 治疗6 h、1 d、1周及2周后的NIHSS评分均低于治疗前， 差异有统计学意义（P0.05）。本组患者治愈28例， 好转17例， 恶化18例， 总有效率为71.4%。63例患者中， 4例脑出血， 其中1例为致死性脑干出血；23例牙跟出血；1例泌尿系出血（留置导尿）；1例头皮血肿（可能有头皮挫伤）；1例上消化道出血。结论 应用阿替普酶静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死， 能明显改善患者临床症状， 效果明显。 　　【关键词】 超早期急性脑梗死；阿替普酶；静脉溶栓 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.068 　　急性缺血性脑血管病是脑卒中中最常见的类型， 因而积极开展缺血性脑血管病的预防和治疗意义重大 ， 梗死组织周边存在半暗带是缺血性卒中现代治疗的基础。为有效保障该部分患者诊治效率， 更需要采用有效对策针对患者血流情况进行恢复， 并针对患者组织代谢紊乱情况进行改善， 实现对组织坏死的有效控制。故此， 血管再通复流现已成为临床对该部分患者的主要治疗对策 [1， 2]。根据国外阿替普酶循证医学证据证明：阿替普酶对发病4.5 h内急性缺血性脑卒中唯一有效的药物， 越早溶栓， 获益越大、风险越小[3]。本科在CT及磁共振的指??下， 于2013年5月～2016年12月开展了阿替普酶静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死的研究， 收到了很好的疗效。现总结如下。 1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2013年5月～2016年12月收治的63例超早期急性脑梗死患者， 其中男48例， 女15例；年龄27～80岁， 平均年龄66.3岁；其中心房颤动（房颤）15例， 非房颤48例。基底动脉系统梗死27例， 颈内动脉闭塞17例， 大脑中动脉梗死19例， 均在病发后4 h内到医院就诊， 且不存在有脑出血症状， 神经系统已发生损伤， 且在1 h后无法正常缓解。本次研究中所有患者均不伴随心肺功能障碍、出血病史， 在入院前1周内未进行动脉穿刺治疗， 2周内未接受过手术治疗；血小板计数10×109/L， 血糖水平2.7～22.2 mmol/L。 　　1. 2 方法 患者治疗前常规检查血常规、心电图、头颅CT、生化8项以及凝血五项等。对符合溶栓的患者常规心电监护、吸氧， 血压高的应用尼卡地平降压达到溶栓标准， 血糖高的应用胰岛素控制血糖， 待患者达到溶栓治疗的诊治标准后可借助阿替普酶进行溶栓治疗， 起始剂量控制在9 mg/kg， 　　浓度为10%， 开始1 min进行静脉推注， 随后按照常规静脉给药的方式进行用药。持续治疗24 h后， 可给予阿司匹林以及氯吡格雷治疗。静脉溶栓治疗后， 每15分钟测量1次血压， 治疗5 h后， 可间隔30 min测量1次血压， 随后增加到1 h测量1次。 　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 采用NIHSS评定患者的治疗效果， 比较治疗前与治疗6 h、1 d及1、2周后的NIHSS评分。评分减少量为治疗前90%以上则为治愈；18%～90%为好转；18%为恶化[4]。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。观察不良反应发生情况。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P2 结果 　　2. 1 治疗前后NIHSS评分 患者治疗前NIHSS评分为（18.12±3.33）分， 治疗6 h后NIHSS评分为（10.03±1.82）分， 治疗1 d后NIHSS评分为（6.03±2.21）分， 治疗1周后NIHSS评分为（4.11±2.12）分， 治疗2周后NIHSS评分为（4.01±2.11）分， 治疗6 h、1 d、1周及2周后的NIHSS评分均低于治疗前， 差异有统计学意义（P0.05）。 　　2. 2 治疗效果 本组患者治愈28例， 好转17例， 恶化18例， 总有效率为71.4%。 　　2. 3 不良反应 63例患者中， 4例脑出血， 其中1例为致死性脑干出血；23例牙跟出血；1例泌尿系出血（留置导尿）；1例头皮血肿（可能有