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食道癌术后早期应用肠内营养临床观察与 护理 摘要：目的：探讨对食道癌术后早期应用肠内营养 的临床观察和护理效果，以供参考。 方法：选择2011年5月至2013年4月我院食管癌手术 患者57例作为研究对象，术后早期应用肠内营养，并加强 护理干预，观察肠内营养的效果和并发症。 结果：与术前比较，患者术后7d体重、血红蛋白、总 蛋白、血清蛋白等指标无明显变化，差异无统计学意义 (P0. 05)o应用肠内营养支持治疗期间未出现严重并发症。 结论：在食道癌术后早期应用肠内营养可保证患者良好 的营养状况，加强肠内营养护理干预，可有效防止并发症， 对食道癌手术患者的康复有益。 关键词：食道癌手术 肠内营养 临床观察护理效果 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】 1671-8801 (2013) 10-0362-02 食道癌手术后患者机体处于高代谢状态，由于手术影 响，患者需要长时间禁食。在此期间的营养支持治疗十分重 要。早期肠内营养支持治疗可保护肠粘膜屏障功能，促进肠 蠕动，减少肠源性感染，并保证患者的营养需求［1］。我院 在食道癌术后早期应用肠内营养，并加强肠内营养护理干 预，取得了满意的干预效果，现将结果报告如下: 1资料和方法 1. 1 一般资料。选择2011年5月至2013年4月我院食 管癌手术患者57例作为研究对象，心、肺、肝、肾功能良 好，无内分泌系统疾病。患者年龄45?76岁，平均年龄 (56. 76±4. 35)岁；体重 46?78kg,平均体重(5 14±3. 12) kg；其中男性患者33例，女性患者24例；食管上段癌18 例、中段癌25例、下段癌14例。 1.2护理方法。所有患者均采用鼻肠营养管管饲法进行 肠内营养支持治疗。术前将营养管与胃管经鼻腔插入胃腔， 术中分开，将胃肠减压管留置于胃内，营养管沿胃肠减压管 送入十二指肠或空肠。配制好的营养液采用持续重力滴注法 注入⑵。 护理人员与患者进行沟通、交流，建立良好的护患关系。 告知肠内营养的必要性、优越性、配合要点和可能出现的不 适症状。耐心解答患者的疑问，以消除其紧张、焦虑等不良 情绪，增加安全感，更加积极的配合各项护理操作［3］。 营养液输注量应从少量开始，输注速度应从慢开始。输 注时注意观察患者有无腹胀、腹泻等不适症状，根据患者的 反应逐渐加量，并调整滴注速度，最终将滴速控制在80? 100ml/h,总量为1800?2000ml/do将营养管妥善固定于面 颊，定期检查，防止翻身、活动时牵拉或脱出。对于躁动患 者应适当约束，以防自行拔管。一旦发生脱管，及时报告医 生处理，不可盲目插入，以免戳穿吻合口。保持营养管通畅, 每次滴注营养液前后采用20ml生理盐水冲管。若需加入药 物时应研碎成粉末状，充分溶解后注入，以防发生堵塞［4］。 营养液温度保持在38?4(TC左右，必要时可使用加热 器，防止过冷或过热引起胃肠道不适。营养液滴注时将床头 抬高30°左右，取半卧位，以防发生营养液返流，引起呛咳、 误吸等严重不良后果。每4h抽吸一次，评估胃内残留量， 如胃内残留量大于100ml时暂停输注，必要时给予胃动力药 物治疗。在鼻饲营养液过程中加强巡视，严密观察患者的反 应，如有异常，及时报告医生处理。定期监测电解质、血糖 等指标，准确记录出入量。每日进行鼻腔、口腔护理，防止 发生感染。于鼻前庭处沿营养管向鼻孔内滴注少量液体石蜡 油，以防营养管损伤鼻黏膜［5］。 1.3数据处理。所有数据均采用SPSS17. 0软件进行统 计学处理，计数资料以率(％)表示。计量资料以均数土标 准差(X±S)表示，t检验进行组间比较。P0. 05)o具体数 据详见表lo 2.2肠内营养并发症。在肠内营养支持治疗期间发生腹 泻4例、腹胀6例、胃返流1例，并发症发生率为19.30%, 经对症处理后均有所好转，未出现1例剧烈腹痛、高血糖、 高渗性昏迷、电解质紊乱等严重并发症。 3讨论 食道癌术后早期行肠内营养支持治疗操作简单，既能满 足患者术后机体代谢的需要，又减少了静脉输注量。肠内营 养符合机体正常生理代谢状态，可有效保护肠道黏膜屏障功 能，促进肠道功能恢复。在肠内营养治疗期间可能出现各种 不良反应和并发症，这就需要护理人员加强巡视和观察，实 施相应的护理应对措施，将肠内营养的并发症降至最低，同 时保障患者的营养需求。 本研究中患者的体重、血红蛋白、总蛋白、血清蛋白在 手术前后几乎无明显变化，提示术后早期肠内营养支持治疗 可有效保障患者的营养状况。实施肠内营养支持治疗期间， 护理人员通过与患者加强沟通，使其认识到肠内营养支持治 疗的重要性，从而积极配合各项护理操作。患者在了解了肠 内营养的配合要点和可能出现的并发症之后，其紧张、焦虑 等不良情绪得以缓解，能够更好地配合治疗，避免了不必要 的恐