河北省“医养结合”模式优化及政府支持策略研究.pdf

河北省“河北省 “医养结合医养结合””模式优化及政府支持策略研究模式优化及政府支持策略研究 河北省河北省 ““医养结合医养结合””模式优化及政府支持策略研究模式优化及政府支持策略研究 2018年 02月 09 日 摘要：摘要：2016 年以来河北省医养结合工作扎实推进，石家庄、廊坊、邯郸等地市探索了各具 摘要摘要：： 特色的“医养结合”模式。调研发现，当前医养结合工作在管理体制、服务主体、服务内 容、服务方式、服务费用分担等方面存在优化空间，结合河北实际，借鉴北京、上海等先 进省市经验，提出河北省“医养结合”模式应突出看病、报销方便和提供有品质的医养服 务两个关键，创新体制机制，加大政策支持力度，打造多主体参与、多模式并存、供需平 衡的医养结合养老服务体系。 关键词：关键词：医养结合，河北省，模式优化，政府策略 关键词关键词：： 一、一、前言前言 一一、、前言前言 “医养结合”是集医疗、护理、康复和基础养老设施、生活照料、无障碍活动为一体的养 老模式。2015 年年底，国务院办公厅转发《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见》 的通知，宣布在未来五年将大力推进“医养结合”，整合医疗资源和养老资源，使老年人 能够就近获得医疗服务。2016 年5 月27日在中共中央政治局的集体学习中习近平总书记 表示，“要着力发展养老服务业和老龄产业，构建居家为基础，社区为依托，机构为补充， 医养相结合的养老服务体系。”对于环绕京津的河北省来说，推进“医养结合”，提升老 年人医养服务的丰富性、质量、便利性，不仅是落实共享发展的重要内容，更对疏解首都 功能、推进京津冀协同发展具有重要意义。 二、二、文献综述文献综述 二二、、文献综述文献综述 在管理体制机制方面，具体包括“医养结合”服务的管辖部门、管理方式、扶持政策的制 定与落实等，多数学者认为应运用市场机制，引人民间资本，政府以税收及准入政策优惠 鼓励发展，建立盈利性社区医养结合机构，引导社区医养结合走产业化道路。 在服务提供主体方面，大致从养老机构、基层社区和家庭的角度来研究。一是从医院角度， 比如，基层医疗卫生机构、二级医院（田珍都，2015），应鼓励民营医院发展医养结合。 二是从养老机构角度，王国黎（2016）提出，在养老机构中优先设立医疗机构；唐钧 （2015）表示，医养结合的实现形式可以是养老服务机构内设医护部门，但主业仍是生活 照料，医院内设养老机构不可行。三是从社区角度，高海珍（2014）研究了依托社区综合 服务体系开展医养结合养老模式。 在服务对象标准方面，“医养结合”养老服务面向健康、基本健康、不健康和生活不能自 理的四类老年人，但重点面向生活不能自理的老年人，主要包括残障老年人、慢性病老年 人、易复发病老年人、大病恢复期老年人及绝症晚期老年人。但卫生部门的标准以身体健 康水平为基准判断是否进护理院，而民政的标准以生活照护水平为标准。田珍都（2015） 提出，不能仅根据经济收入，要根据病情、自理能力等确定标准，要针对普通老年人特别 是失能老人。 在服务内容类型方面，田珍都（2015）提出，“医养结合”服务不仅仅提供日常生活照料、 精神慰藉和社会参与，更为重要的是提供预防、保健、治疗、康复、护理和临终关怀等方 面的医疗护理服务。张晓杰（2016）还建议，做好服务对象的精细分类，根据需求提供有 针对性的服务，病情轻、能自理以居家为主，病情重、不能自理的以机构养老为主。 在服务买单分配方面，一种观点认为，把医养结合机构纳入养老保险和医疗保险覆盖范围， 个人和用人单位不用缴费，长期照护保险费从医疗保险统筹基金和个人账户中抽取，政府 按照一定比例划转福彩公益金予以补贴。另一种观点认为，用医保基金来支付长期照护的 费用就是一个潜藏的陷阱，医保根本承担不起，应改革付费方式，探索建立长期照护保险 制度，应在基本医疗保险体系中划分一定比例作为长期护理保险基金，并整合现有零散的 养老服务补贴费用，逐步推进长期护理保障制度的实施（唐钧，2015）。 笔者认为，现有文献或侧重宏观学术探讨，或依靠个案进行研究，缺乏中观层面的实证研 究，落后于医养结合实践发展，不能有效满足省级政府推进“医养结合”决策服务需求。 因此，笔者针对老年人就近获得医养服务的现状及问题，到北京汽南社区、河北省卫计委、 石家庄裕华区、河北廊坊广阳区奥韵社区等医养结合试点进行了实地调查，采取观察、访 谈、座谈等多种方