安徽医疗保险制度整合中的问题与对策研究.pdf

安徽医疗保险制度整合中的问题与对策研究 安徽医疗保险制度整合中的问题与对策研究 安徽医疗保险制度整合中的问题与对策研究安徽医疗保险制度整合中的问题与对策研究 2016年 12月 09 日 摘摘 要要：：在国家统一施行医疗保险制度改革的大背景下，本文针对安徽省基本医疗保 摘摘 要要：： 险制度整合中存在的问题展开了分析，并且提出了问题的解决对策，以期为关注这一话题 的人们提供参考。 关键词关键词：：安徽省，医疗保险制度，整合，问题，对策 关键词关键词：： 引言：为响应国家“逐步实现城乡基本医疗保险行政管理统一”的号召，安徽省政府 对本省的基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度进行了整合，初步建立了统一的城乡 居民基本医疗保险制度，从而推动了该地区的医疗卫生体制改革。但在实践工作中，安徽 省在基本医疗保险制度整合中仍然存在着一定的问题，尚未实现医疗保险的统一经办、统 一定点等方面管理。因此，相关人员还应加强制度整合对策的研究，以便更好的完成医疗 制度的改革工作。 一一、、安徽省医疗保险制度整合中的问题安徽省医疗保险制度整合中的问题 一一、、安徽省医疗保险制度整合中的问题安徽省医疗保险制度整合中的问题 （一）地区统筹水平差距大 目前，安徽省的新农合覆盖范围虽然更广，但是与城镇职工医疗保险相比较仍然有着 一定的差距。在居民参保方面，城镇职工是强制参保，城镇居民和新农合则以户为单位采 取自愿参保管理模式。在保险筹资方面，新农合为多方筹资，需要个人、集体和政府的参 与，城镇居民参保采取政府补助和个人缴费相结合的方式，而职工参保采取单位和个人共 担的方式。在医疗保险待遇上，城镇居民医保和新农合只在辖区内门诊和住院医药费上为 居民提供医疗保险补偿服务，城镇职工则能够给予患病职工相应待遇。因此从总体上来看， 城乡医保在多方面缺乏统一指标，难以相互协调。 （二）保险经办管理难度大 安徽省为城乡居民提供的社会医疗保险种类有多种，包含城镇居民医疗保险、农村合 作医疗保险和城镇职工基本医疗保险等，不同的保险种类拥有不同的内容、适用范围和缴 纳方式。从社会保障角度来看，应该由统一部门进行这些保险的管理。但实际上，目前经 办这些医疗保险及救助的部门有卫生部门、人社部门和民政部等，以至于医疗保险制度的 管理出现了政出多头问题，从而降低了社会医疗保险的管理效率。此外，贫困医疗救助制 度虽然由民政部门统一管理，但是商业性医疗保险实际是由保监会监管，并由各保险公司 运行，容易出现信息不兼容和管理难协调问题。而在各部门博弈的过程中，则会导致医疗 资源的浪费，并且不利于城乡基本医疗保险制度的整合发展。 （三）难以实现各制度衔接 在医疗制度管理方面，安徽省的人社部门和卫生部门分别负责进行城镇居民医疗保险 制度和新农合制度的管理。然而就目前来看，国内医保资源十分有限，实现制度的多头管 理就无法实现医保资源的高效整合，从而无法实现资源的有效利用和医疗保险制度的相互 衔接。在这一条件下，即便加大筹资发展和医保补偿的衔接力度，也将付出较大的行政成 本。而以户口性质进行参保类型的确定，也将遭遇城镇居民身份难确定的问题，从而导致 制度的衔接更加困难。随着城乡的一体化发展，由不同部门进行医疗制度的管理，也将导 致医疗保险的异地转移和参保年限续接等问题难以顺利解决，继而无法实现医保关系的有 效衔接。 （四）农民工缺乏保险保障 在城镇化建设中，农民工群体为国家和地方做出了重大的贡献。然而就目前来看，农 民工仍然是缺少社会保障的一大群体，虽然安徽省也出台了针对农民工的社会保障制度， 但大多并未取得预期的效果，以至于该群体仍然需承担较大的医疗风险。例如，安徽省在 2006年出台了要求农民工的用人单位为农民工参保缴费的要求，但是却未能明确规定报销 比例和起付线等问题，以至于并未获得改革实效。而农民工作为流动性群体，其需要随时 变换身份[1].如果无法实现医疗保险转移，就无法为农民工提供有效的社会保障。 二二、、安徽省基本医疗保险制度的整合对策安徽省基本医疗保险制度的整合对策 二二、、安徽省基本医疗保险制度的整合对策安徽省基本医疗保险制度的整合对策 （一）加快医疗保险制度统筹