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PICC 管道护理 1 何为 PICC ？ 外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Centeal Catheter ,PICC ? 导管尖端位于上腔静脉 ? 为患者提供中，长期的静脉输液治疗（ 7 天至 1 年） ? 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管， 通常长度为 55~65CM. 2 2020/4/1 3 2020/4/1 4 2020/4/1 5 2020/4/1 PICC 适应症 ? 高渗药液，如浓度 10% 的葡萄糖， TPN ? 有刺激性的药物治疗（化疗药物等） ? 长期静脉输液治疗 ? 压力输液 ? 外周静脉条件差 ? 23~30 周的早产儿（极低体重儿 1.5kg ） 6 2020/4/1 PICC 禁忌症 ? 已知或怀疑有全身感染或 全身感染源的患者 ? 缺乏外周静脉通道的患者 ? 既往在预定插管部位有放射治疗史，静脉血栓形成史，外伤史 或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定 ? 乳癌术后患侧手臂的血管 ? 无法合作的患者 ? 严重的出，凝血患者 ? 患者的体型不适合预置入的器材 ? 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 7 2020/4/1 留置 PICC 管的术前准备 ? 确认患者为 PICC 适应症，与医生协商必要性 ? 无明确禁忌症 ? 向患者介绍 PICC 相关知识 ? 由医生与患者或家属签署知情同意书 8 2020/4/1 PICC 穿刺前评估 ? 治疗方案（疗程，药物特性，用药方式） ? 患者皮肤，静脉评估（静脉壁解剖，相关的组织结构，穿刺点选择） ? 既往输液史 ? 心理准备 9 2020/4/1 PICC 静脉选择 ? 表潜外周静脉，走行顺直，阻力小 ? 静脉穿刺顺序：贵要静脉（ 90% ），肘正中静脉，头静脉， 大隐静脉，股静脉 ? 柔软，粗直，有弹性，皮肤完整有弹性，充盈，易触及，易固定， 无静脉瓣 10 2020/4/1 PICC — 体表定位 ? 穿刺点与导管尖端预计距离； ? 从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约 35~40cm 11 2020/4/1 PICC 操作技术 拍 X 光片 确认导管尖端位置 ? 上肢贴在体侧时，导管尖端应位于 上腔静脉内，第二肋间隙水平 ? 上肢外展 90 °时，导管应位于 上腔静脉骨，第三肋间隙水平 12 2020/4/1 PICC 置管图片 13 2020/4/1 PICC 术后护理 — 评估 ? 每次 给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽，避免反复抽吸， 见回血后方可使用导管。 ? 每班 观察局部情况。 ? 每天 输液时观察重力滴数至少一次（应 80 滴 / 分），如发现重力滴数减慢， 不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。 ? 每周 更换透明敷料，输液接头，肝素帽（按各品牌公司书面要求执行）。 14 2020/4/1 PICC 术后护理 — 冲管 ? 必须使用规格 10ml 及以上的注射液冲管 ? 输血，血制品，脂肪乳， TPN ，卡文，万文， 706 代血浆等后或连续输液 12 小时以上，抽回血，采血，输液结束后，用 20ml 生理盐水（儿科病人用 6ml 生理盐水）脉冲冲管。 15 2020/4/1 PICC 术后护理 — 封管 ? 封管步骤： 静脉留置针 -- SAS / SASH PICC ----------- SASH S ：指生理盐水 A ：指给药 H ：指稀释肝素液 ? 封管方法： 使用 20ml 生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液 1~2ml 正压封管（当 剩余 0.5~1ml 左右时边推注注射器边撤注射器）。 16 2020/4/1 PICC 术后护理 — 采血 经导管采血程序 ? 消毒肝素帽 ? 回抽血确定导管是否通畅 ? NS 20ml 脉冲冲管 ④等待 20 秒后抽血 5ml 弃去 ⑤换注射器或采血器采血 ⑥立即用不少于 20ml 的 NS 的脉冲冲管，再用肝素钠溶液正压封管。 17 2020/4/1 PICC 术后护理 — 采血 导管输液时采血程序 1. 停止导管输液，撤除输液接头 2. 同上③④⑤⑥ 3. 再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液 注： 采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽，采血结束后用 10ml 以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲式，以保证导管内正压状态， 防止回血引起导管堵塞 18 2020/4/1 PICC 术后护理 — 换药 换药时间： 置管后 72 小时 以后按各品牌公司书面要求执行 如敷料有卷边，松动，潮湿，穿刺点感染，出血，渗血时及时更换 消毒范围： 10 × 10 ㎝或大于无菌透明敷料 消毒方法： 顺时针→逆时针→顺时针 19 2020/4/1 20 2020/4/1 PICC