前列腺增生症致慢性肾功能不全20例误诊分析(精).docxVIP

前列腺增生症致慢性肾功能不全 20 例误诊剖析 【重点词】 前列腺 1995 ～2004 年，本院收治前列腺增生症致慢性肾功能不全误诊患者 20 例，现将误诊原因剖析如下。 临床资料 1.1 一般资料 本组 20 例，年纪 62～ 78 岁，平均 70 岁。既往有胃 病史 6 例，胆囊炎 3 例。 1.2 临床表现 病例均有程度不同的尿频或排尿不畅，食欲不振20 例，伴恶心呕吐 16 例，贫血 16 例，高血压 9 例。 1.3 误诊情况 误诊为慢性胃炎 14 例，胃溃疡 3 例，胆囊炎、胆石 症 3 例，误诊时间 3～8 个月。 1.4 治疗及转归 病例均经详尽询问病史或专科会诊，行血ＢＵ Ｎ、Ｃｒ、泌尿系Ｂ超、肛门指诊等检查而诊疗，全部病例行手术治疗，手术及病理证实为前列腺增生症。术后除 1 例因误诊时间长，肾功能不全较重未完全恢复外，余均渐愈。 典型病例 患者， 65 岁。因上腹胀痛、食欲减退、恶心 1 月余，在当地医院上消化道钡餐造影检查诊疗为慢性胃炎，服药治疗 2 个月无明显效果，患者渐渐出现食欲不振，时有呕吐，再次入院行胃镜、肝胆Ｂ超、肝功能等检查，仍诊疗为胃炎，赐予输液及对症治疗。 4 个月后患者厌食、频繁呕吐、全身无力，来院就诊。追问病史，患者始有尿频，后渐排尿不畅 1 年余。肛门指诊检查：前列腺Ⅱ°增大，质韧，中央沟消失。泌尿系Ｂ超检查示：双肾积水 ; 双侧输尿管 扩充，左右侧内径分别为 10ｃｍ和 11ｃｍ ; 前列腺增生，体积估计重量约为 75g，剩余尿 140ｍｌ。血生化：ＢＵＮ为 28ｍｍｏｌ / Ｌ，Ｃｒ 596 μｍｏｌ / Ｌ ; 血常规Ｈｂ为 70ｇ/ Ｌ。诊疗为前列腺增生症并慢性肾功能不全，行导尿引流尿液等治疗 4 周后，患者饮食增加，ＢＵＮ、Ｃｒ分别下降至 98ｍｍｏｌ / Ｌ和 165μ ｍｏｌ / Ｌ，Ｈｂ升至 100ｇ / Ｌ，术前准备就绪后行前列腺摘除术。 术后患者排尿通畅， 1 月后复查无剩余尿，血ＢＵＮ、Ｃｒ降至正常，肾功能恢复，消化道症状消失，精神、食欲优秀。 3 议论 前列腺增生症是男性老年人常有疾病之一，如长时间得不到合理治疗，可致慢性肾功能不全，常表现为食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状，易误诊、误治，使病情加重，甚至危及生命，如能早期解除阻塞，肾功能有望渐渐 恢复。因此，防止或减少误诊、误治是重点。误诊原因： (1) 部分内科临床医生 对以消化道为首发症状的前列腺增生症致肾功能不全认识不足，警惕性不高是 造成误诊的主要原因。尤其基层医生对本病缺乏认识，接诊时往往被其并发症 的症状所诱惑，常把诊疗的重点放在消化道疾病上，很容易出现误诊。 (2) 未详 细认识病史及做仔细的查体。由于询问病史不详尽或欠技巧，遗漏了与正确诊 断相关的重要线索，本组初期收集病史的过程中，只注意了消化道症状，而忽 视了对老年人出现的排尿异样的详尽询问和认识。前列腺增生症患者多表现为 尿频和排尿困难，但部分患者由于各种原因，如对长期排尿异样并无觉察或认 为是老年人常有现象而不以为然［ 1］及某些心理、社会因素等，往往不能及早 就医或在就医时未讲明病史，也是造成误诊的原因之一。个别医生查体不细 致，多根据症状注意消化道方面的检查，而对老年人行肛门指诊这一重要检查未引起重视，甚至怕脏、嫌麻烦或过分自信，未实时请泌尿专科医生会诊，致使失去早期诊疗的时机。 (3) 思维限制，未全面剖析病情。消化道症状是尿毒症 最早和最常有的表现，常为食欲不振、厌食，继则出现恶心、呕吐等。本组 12 例患者均以消化道症状就诊，由于现在临床分科越来越细，而部分临床医生在 鉴识诊疗上存在着先入为主，思维方法存在着片面性，缺乏全面整体剖析的能力。对出现的消化道症状，只考虑消化道疾病或仅知足于“胃炎”、“胃溃疡”等疾病的诊疗，而忽略了是否由其他专科疾病引起的可能性，虽然患者治疗效果不佳，症状加重而多次就诊，但仍以既往印象或诊疗为据，不求根本，也是致使误诊的重要原因。 (4) 过分依靠协助检查结果或未做必要的协助检查。本组大多数患者多次行上消化道钡餐造影、胃镜检查，临床医生对检查的结果未做客观剖析，过分相信协助检查结果，并被其所误导。同时又不能合理选择与诊疗相关的必要的协助检查如血Ｈｂ、ＢＵＮ、Ｃｒ及泌尿系Ｂ超等，进而盲目轻易做出胃炎、胃溃疡的单调诊疗，造成误诊。社区医生要提高对本病的认识和警惕性，增强慢性肾功能不全的诊疗意识，如患者主诉为恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状时，除考虑胃肠道、肝疾病外，应想到是否有慢性肾功能不全，当同时有贫血或高血压时更应重视。总之，临床医生应确立正确的诊疗思维，亲密学科间的协作，拓宽思路，防止“诊疗专科化”，同时应加强对老年人的健康宣传，使其树立有病早就医的观点。 【参照文件】 1 吴阶平 . 泌