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糖化血红蛋白与糖尿病相关性研究进展 摘要：糖尿病（DM）是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍导致的以高血糖为特征的代谢性疾病，可引起全身组织器官的损害。糖化血红蛋白（HbA1c）是衡量血糖控制的金标准，也是诊断和管理糖尿病的重要手段，能有效反映DM患者过去1～2个月血糖控制情况。DM患者进行早期筛查、诊断时进一步检测HbA1c的表达情况，有利于明确诊断结果。HbA1c水平易受脾脏损伤、长期服用维生素C等因素影响，检测时应综合考虑患者个体因素，排除相关因素对检测结果的影响。本文通过结合近年来相关文献，对HbA1c与DM诊断、疗效评价及并发症的相关性进展进行综述，以期指导临床评估降血糖治疗效果，预测DM相关并发症发生风险，并指导医生开展相关预防措施，为DM患者临床治疗提供帮助。 糖尿病（diabetes mellitus,DM）是以高血糖为特征的代谢性疾病，其发病与遗传、环境等多方面因素密切相关。流行病学调查显示，20岁人群中DM发生率高达9.7%，且呈逐渐升高的趋势，其防治形式十分严峻1 Hb A1c概述DM患者血糖水平长期高于标准值，在血液中的糖类缓慢、持续影响下，红细胞中的血红蛋白发生不可逆的糖化反应，形成Hb A1a、Hb A1b、Hb A1c，其中Hb A1c含量最高，具有结构稳定、便于检测的特点，其含量的多少取决于DM患者血糖浓度、血糖与血红蛋白接触时间，可有效反映患者近3个月内的总体血糖控制情况。因此被用作DM控制的监测指标。Hb A1c的检测方法包括根据血红蛋白所带电荷不同进行检测和根据Hb A1c的特殊分子结构进行检测，前者最常用的是高效液相色谱法，后者以亲和色谱法较为常用。无论是高效液相色谱法还是亲和色谱法，均具有操作简单、精密度高、可重复性强等特点，已成为全球范围内检测Hb A1c的常用方法。2 Hb A1c与DM诊断的相关性DM的诊断多依据空腹血糖、餐后2 h血糖水平，但存在一定误诊、漏诊情况。为提高DM的诊断准确性，2010年美国糖尿病学会将Hb A1c纳入DM诊断中，并明确指出Hb A1c≥6.5%为DM的诊断标准3 Hb A1c与DM疗效评价的相关性目前尚无根治DM的方法，但通过多种治疗手段可以控制好DM。DM患者确诊后应积极给予降血糖治疗，主要包括以下方面：DM患者的健康宣教、血糖监测、饮食和运动干预及药物治疗。监测DM患者空腹血糖及餐后2 h血糖可直接反映患者血糖水平。但这些指标仅仅能反应检测当时的体内血糖状况，且会受药物、饮食、抽血时间及患者心理状况等因素影响，难以准确反应患者长期血糖控制状况。而Hb A1c的反应缓慢，且不可逆，其水平不会受短时间内血糖波动发生明显变化，不会因为患者短期生活、饮食方式的变化而影响检测结果，所以能够作为评价患者长期血糖控制状况的有效指标。孙志国等4 Hb A1c与DM并发症的相关性DM是一种全身性代谢疾病，长期的高血糖可引起大血管、微血管受损，引发多种并发症。据世界卫生组织统计，DM并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。调查显示，DM发病后10年左右，将有30%～40%的患者至少会发生一种并发症，治疗难度高、预后差。长期的血糖控制不佳是引发各种并发症的主要原因。有报道显示，DM死亡者有一半以上是心脑血管病变所致，10%是肾病变所致。Adham等5 Hb A1c水平的影响因素Hb A1c虽结构稳定、特异性高，但任何影响红细胞平均寿命的因素均会影响Hb A1c浓度发生变化，如脾切除、脾肿大，可降低机体清除红细胞的速度，增加血糖与血红蛋白接触时间，提高Hb A1c水平，而溶血性疾病患者的成熟红细胞血红蛋白含量较少，Hb A1c表达较低，即便存在DM，其Hb A1c升高也可能不明显。此外，药物也是引起Hb A1c变化的重要因素，长期服用维生素C、维生素E等，均可影响Hb A1c检测结果。同时，Hb A1c在不同种族DM患者间存在一定差异，相关研究指出，与北欧血统人群相比，非洲种族人群的Hb A1c水平更高6 结语综上所述，检测Hb A1c水平在DM患者中的临床意义在于：（1）可作为DM早期筛查、诊断的重要生物学指标，提高DM早期检出率，对疾病的早期治疗具有重要意义。（2）评价DM患者总体血糖控制情况，在监测治疗效果、发现治疗中存在的问题、指导临床调整治疗方案方面均有重要的临床价值；（3）预测DM并发症发生风险，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病心血管疾病等，有助于明确并发症发生风险，指导临床制订预防并发症的干预措施，从而改善患者预后。Hb A1c在DM诊断、疗效评价及并发症预防等方面均具有重要作用，且检测方便、快捷，临床应用价值较高。