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蚌埠地区医师高血压处方行为和影响因素调查及典型相关分析 摘要：目的 探讨蚌埠地区医师高血压处方行为与影响因素。方法 现场向蚌埠地区医疗机构的医务人员发放匿名调查问卷，内容包括医师高血压处方行为和影响因素两大类。结果 共纳入问卷312份。经秩变换LSD单因素方差分析，医师遴选降压药偏好为血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂(A类)钙拮抗剂(C类)利尿剂(D类)≈β受体阻滞剂(B类)复方制剂;超说明书用药行为中，“没有”“偶尔有”“经常有”“不清楚”的依次为191例(61.22%)、90例(28.85%)、14例(4.49%)、17例(5.45%);经典型相关分析，医师工作年限和学历、患者经济条件、本院有无该药品对临床遴选药物(特别是A类和C类)影响更大;超说明书用药行为系综合因素引起。结论 蚌埠地区医师更偏好遴选A类和C类降压药，有必要采取综合措施促进遴选复方制剂，改善医师超说明书应用降压药行为。 医师处方行为是指医师为患者开具处方时的行为习惯，与医师、患者、药品等因素息息相关1 资料与方法1.1 资料来源市药事管理专业质量控制中心、市医学会临床药学分会、院护理部等组织6次培训班，现场向蚌埠地区医疗机构医务人员发放匿名调查问卷856份，回收问卷738份，最终纳入问卷312份。调查前阐明调查意义和填写注意事项。1.2 方法调查问卷设计纳入标准:蚌埠地区;医师。排除标准:非统计分析范围;无处方权医师;未答题，或不能有效辨识，含义不明确;填写有逻辑矛盾。1.3 统计学处理将回收的调查问卷编号，经双人复核，录入Excel2007软件，采用SPSS 25.0统计学软件分析。影响因素变量及赋值见表1，医师高血压处方行为变量及赋值见表2。参考文献2 结果2.1 调查对象一般情况2.2 医师高血压处方行为遴选降压药类别偏好:按第1种至第3种构成比，依次为A类[389例次(42.84%)]C类[298例次(32.82%)]B类[92例次(10.13%)]D类[74例次(8.15%)]复方制剂[51例次(5.62%)]其他[3例次(0.33%)]中药[1例次(0.11%)]。经秩变换分析后LSD单因素方差分析，结合秩平均值，则为A类C类D类≈B类复方制剂;“中药”“其他”组数值较小，未列入比较。详见表3。超说明书用药行为:“没有”“偶尔有”“经常有”“不清楚”的依次为191例(61.22%),90例(28.85%),14例(4.49%),17例(5.45%)。2.3 医师高血压处方行为与影响因素的典型相关分析2.3.1 简单相关分析结果显示，两组变量间相关系数均较小。详见表4。2.3.2 典型相关分析由表5可知，第1对、第2对典型变量相关分析显著，差异有统计学意义(P由表6可知，U由表7可知，典型相关分析反映了原始变量与典型变量的相关程度。结合表6,X典型相关冗余度分析结果显示，U3 讨论3.1 基于秩的统计方法比仅按构成比排序能更好反映医师遴选降压药偏好调查结果显示，蚌埠地区医师开具降压药类别，按构成比，前5位依次为A类(含ACEI,ARB)[389例次(42.84%)]C类[298例次(32.82%)]B类[92例次(10.13%)]D类[74例次(8.15%)]复方制剂[51例次(5.62%)]，而按秩平均值和经秩变换分析后LSD单因素方差分析，则为A类C类D类≈B类复方制剂，两者稍有不同。分析原因为，该资料为单向有序资料，采用基于秩的统计方法，体现了有序资料位序权重，故排序结果与仅按构成比排序有所不同;且经统计学分析，D类与B两类药物数值差异无统计学意义(P0.05);较构成比能更全面、客观地反映医师遴选降压药的偏好。如误用χ3.2 应用典型相关分析能更好地分析医师处方行为与影响因素的关系典型相关分析适应于多个变量的相关性研究3.3 蚌埠地区医师更偏好遴选A类和C类降压药调查结果显示，蚌埠地区医师更偏好A类和C类降压药;典型变量相关分析提示，若医院药品可及性更好，工作年限少、较低学历的医师更倾向于为经济条件更好的患者优先提供A类和C类药物。王淑霞王一等调查结果显示，年龄大、低学历、低职称、乡镇医师，偏向于为依从性更好的患者提供D类降压药。蚌埠地区乡镇老年居民更偏好高盐饮食、经济条件相对较差;而D类降压药更适于盐敏感性高血压患者，对继发性或顽固性高血压有明显疗效，亦适用于老年人群，且价格相对低廉中医药在1～2级、部分3级高血压患者的治疗中具备显著优势3.4 有必要促进遴选复方制剂降压药复方制剂(ACEI/ARB+D类)更适于高盐饮食的中国老年患者，上述药物合用可发挥良好协同作用，并减少低血钾