VTE的预防和治疗.docx

VTE的预防和治疗 相关指南解读 完美手术，悲剧收场! 重症医学科王旭东 概念理解 VTE的流行病学情况 医院内患者VTE 医院内患者VTE风险和出血风险评估 III 医院内患者VTE预防的路径及策略 医院内VTE预防措施 DVT临床表现 DVT诊断 DVT治疗 建立医院内VTE综合预防体系的必要性 VTE的防治和管理 概念理解 Deep Vein ThrombMis (OVT) Ill?静脉血栓栓塞症(Venous ThromboEmbolism,VTE)是一 种多基因缺陷、多因素参与的高发病率、高病死率的疾病 ,其两种重要的临床表现形式为： Ill III一深静脉血栓形成(Deep Venous ThromboEmbolism,DVT):约占VTE 的2/3,指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的病症。 好发于下肢深静脉，可以无症状或出现局部疼痛、压痛和远端肢 体水肿。发生于胴静脉以上部位的近端DVT是肺栓塞栓子的重要 来源。 III IIIIII一肺血栓栓塞症(Pulmonary ThromboEmbolism, PTE):约占VTE的 1/3 ,指来自靜脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支致肺循环和 呼吸功能障碍，常表现为呼吸困难、胸闷、胸痛，大面积PTE可 发生低血压、休克甚至死亡G III III 参考文献《中国血栓之窗》专家论坛：VTE的流行病学与危险因素 - PTE是肺栓塞(Pulmonary Embolism, PE)的最常见类型， 引起PTE的血栓主要来源于DVT。 -DVT与PTE是同一种疾病在不同阶段、不同部位的两种 表现形式Q III:DVT慢性期可发生 III :DVT 慢性期可发生PTS,主要症状是下肢肿胀、疼痛(严重 Puuttlu omtjfcic. Puuttlu omtjfcic. 程度随时间的延长而变化)，体征包括下肢水肿、色素 沉着、湿疹、静脉曲张，严重者出现足靴区的脂性硬 皮病和溃疡。 VTE的流行病学情况 ?普通人群中VTE的发病率为1?3/1000。 ?美国VTE的发生例数〉90万7年，其中有29.64万例 死亡，23.60万例PTE和37.64万例症状性DVT。 ?PE在美国是第三位常见的死亡原因，仅次于缺血 性心脏病及脑卒中。 ?欧盟6个主要国家VTE的发生例数＞100万/年，其 中有37.0万例死亡，29.59万例PTE和46.57万例症 状性DVT。 ?国内流行病学研究资料显示: -脑卒中住院患者DVT发生率21.7%； - ICU患者DVT发生率15.12%； -关节置换术后DVT发生率20.6%-58.2%； -股骨干骨折术后DVT发生率30.6%； -髓部骨折术后DVT发生率15.7%。 ? VTE是医院内非预期死亡的重要原因，已经成为 医院管理和临床医务人员面临的严峻的问题。 ?发生PE若不及时抢救，大部分患者在30min内死 亡； ?发病率高、死亡率高、漏诊率高。 ?早期预防、早期发现、早期治疗是降低VTE发病 率和病死率的关键。 Heit JA.The epidemiology ol venous thromboembolism in the community.Aiterioscler Thromb Vase Biol, 2008, 28:370-372. 所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半1 约80% DVT病例无临床表现￥ Goldhaber S 乙 er al. American Journal of Medicine 1982; 73:822-826. Lethen H. et al. American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069. Sandier DA, el al. J. Roval Sue. Med. 1989; 82:203-205. 医院内患者VTE风险和出血风险评估 in DVT发生的三要 ?血液瘀滞，流速减慢; ,咼凝状态； ?血管壁受损。 血液循环流速减慢。血 流淤滞同时发生在术中 和术后的卧床时间 血流淤滞 血管壁损伤 凝血功能改变 I1L 发生在术侧肢体的操作过程术后血液中促凝血酶 中会租折血管，如全膝或全原激酶和纤维蛋白原 髓成型术，静脉血液郁积也会水平升高，组织损伤 造成静脉扩张和内皮细膾损处表面凝结被激活部 伤。 导致了血液的高凝状 态。 ICU ICU患者深静脉血栓形成预防指南(2009) 中华伕学会重症医学分会 ICU ICU患者深静脉血栓形成预防指南(2009) 中华伕学会重症医学分会 医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议 医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议 芾. 中华伕学会血栓栓塞性疾病防治委员会(2012) ? 2816 ■I华医学杂