分析前分析中分析后质量控制(2).docx

实验室质量管理 分析前质量保证 分析中质量保证 分析后质量保证 所有的试验检测要求做到 操作正确 结果准确 在最短的时间内完成 在最短的时间内汇报测定结果 试验不应因下列问题而重复 试验选择 患者的准备 标本的釆集和处理 试验操作 报告的发出 临床意义的解释 分析前质量保证 分析中质量保证 分析后质量保证 ip 选哄 开医嘱 准备病人 准备病人 标本 ?准备标本 实验质量保证的全过程 ■- 11 I W ; , : 分析前质量保证 试验的选择 患者的准备 标本的釆集和处理 正确选择试验 临床医生 根据患者疾舔 试验的意义选择 检验医师 指导试验项目选择 提供新的试验项目 提示被忽略的检查 解释试验的意义 选择试验项目考虑的因素 疾病 症状、发病时间、严重程度、 患者个体情况、诊断和鉴别诊断、 预后O 试验的组合提高诊断的正确性、 了解器官的功能、 指导合理治疗、 估计预后等。 试验的组合 检测试验方法（特异性、灵敏度） 检测 试验方法（特异性、灵敏度） 经济消耗 ° o o 影响试验结果的生理因素 一、 饮食 二、 运动 三、 生理节奏 U1 I、应激能力 五、体位 六、药物 I few对试验结果的影响 进食可改变血液成分如: 葡萄糖t、甘油三酯t 胰岛素t f钾I、磷（ 可影响试验结果 肌ST、尿酸t、蛋白质、尿素I 多数垂体激素I -甲状腺激素I、 睾酮I、雌激素I 应于试验前8?12小时禁食（多数试验） 影响测定过程 吸收到血液中的成分可产生浑浊, 颜色而干扰测定。 有些成分可能参与测定的化学反应 产生干扰。 p q I j , I . . 丄試验对舍牧的特殊要求 筍讀權耐量就験 前三天要给患者足够的碳水化合物 軸酹话險率被粉 前不能进食富含肌BT的食物（如肌肉） 以\ 5蹲响 长期运动可导致： CK、 LDH、 f 尿酸f （男性，可能因排泄减少） 肾上腺素、糖皮质激素、生长激素T 内分泌素I （卵泡刺激素、黄体生成素、 泌乳素、性激素、胰岛素） （停止运动后数日可恢复正常） 长期卧床 长期卧床 血浆蛋白质、白蛋白均明显下降,和蛋白结合的物质也有一定的下降?尿氮、钙、钾、钠、磷等的排除增力 生理节奏 昼夜周期变化举例: 清晨：皮质醇、 血清铁t ＞胆红素t 入睡时：生长激素高峰，皮质醇最低 午夜：蛋白质最低 垂体激素：多在入睡1?2小时开始升高, 在睡眠的中段达高峰 7 III I I岡期吸他舉例 性激素：女性按月经周期而变化胆固醇:月经前高，排卵时最低 性激素：女性按月经周期而变化 胆固醇: 月经前高，排卵时最低 纤维蛋白原：月经前增高 芸周期影响 -A维生素D夏天高，冬天低 副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化 .浆蛋白、 酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、 某些药物等浓度增加（5%?8%） o 从立位到坐位，水的再平衡分布需要 15分钟 ,卜但从坐位到卧位，水和电解质回到血管, ,卜但 从坐位到卧位，水和电解质回到血管, 血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低 10% ?15%。 从 很到 时血液成分的变化 试验项目 下降（%） Hb Het K Ca ALT AST ALP IgG IgA IgM 甲状腺素 甘油三酯 4(0—17) 6(4—9) 1 (0 ?3) 4(2—7) 7(4—14) 9(6—11) 9(5—11) 7 7 5 11 6 爲物的影响 药物对血、尿等成分及试验结果的影响 是一个极其复杂的问题 影响途径: 药理作用对生理病理过程的影响 药物的毒副作用 对测定方法的影响 几种药物影响举例 主要作用于内分泌系统， 咖儿茶酚胺明显增加 琳 并导致葡萄糖、胰岛素的增加 ? 皮质醇增加 儿茶酚胺t 胃泌素t 皮质醇t 生长激素t （可达正常的10倍） 免疫球蛋白I 维生素％2! Het t 着 I I ,次的饮酒量和饮酒时间的长短 , 葡萄糖I 甘油三酯f 聽GGV ■f L HDL-C f （与饮酒量相关） 患者准备的要点 ?作好对患者的解释工作，消除患者的顾虑 ?指导患者如何进行合作 ?避免饮食、药物、运动、情绪等影响 ?患者自己留取标本时，要告知留取方法，注意 ?事项. 1 1） 空腹釆血 2） 随机时间 3） 特定时间 标本的采集 根据検验目的选择釆血时间 （受进食影响的试验） （多为急诊情况应用） （视试验的要求而定） 脉细脉 静毛动 常见成分的区别 两者无区别 (%) (%) 葡萄糖1.4 钾 0.9 債 尿素 胆红素 钙 钠 总蛋白 5.0 4.6 2.3 3.3 乙二胺四乙酸盐 用于血液学检查， 血细胞计数用EDTA二钾盐抗凝 枸椽酸钠 对血液因子V、枷有保护作用， 用于凝血试验及红细胞沉降率测定 月干素 适用于临床化学分析，需要快速分离血浆时 用于红细胞渗透脆性试验抗凝 氟化纳