个性化心理指导联合微信健康教育对老年糖尿病患者心理状态、遵医行为及血糖控制达标情况的影响.docxVIP

个性化心理指导联合微信健康教育对老年糖尿病患者心理状态、遵医行为及血糖控制达标情况的影响 糖尿病是我国乃至全球的重大公共卫生问题，近几十年来糖尿病患病率急剧增长促使糖尿病从少见病变成了当今的慢性非传染性流行病，国内糖尿病患病整体已过亿，庞大的患病人群也给国家造成了严重的疾病负担糖尿病对人类生命健康危害深远，受长期高血糖、糖基化终末产物等因素的影响，可引起患者全身微血管在内的多种病理变化，累积心、肾、脑、周围神经、眼睛、皮肤等多个器官或系统病变，这些急慢性并发症的反复发生常导致患者痛苦不堪，生活质量严重下滑，甚至危及患者的生命健康，促使患者处于心理应激状态和长期处于紧张、焦虑、抑郁等负性情绪状态据此可以明确糖尿病患者在实施药物和饮食等治疗的同时还需给予心理治疗，由于患者个体的特殊性，每个患者的认知水平和在治疗的过程存在的心理问题并不一定相同，需对应实施个性化心理指导以满足不同患者的需求，此种心理干预方法更具针对性，这也体现了当今以“患者为中心”的医疗理念1 对象与方法1.1对象 选取2019年3月-2019年11月入院的59例糖尿病患者纳入对照组，2019年12月-2020年8月入院的59例糖尿病患者纳入观察组。对照组男性35例，女性24例；年龄60~79岁，平均（69.47±5.77）岁；均为2型糖尿病患者；病程1-12年，平均（6.41±1.97）年；合并肾脏病变15例，合并视网膜病变7例，合并糖尿病足5例；受教育程度：初中25例，高中21例，大学及以上13例。观察组男性36例，女性23例；年龄60~78岁，平均（69.39±6.05）岁；均为2型糖尿病患者；病程2-11年，平均（6.49±2.02）年；合并肾脏病变16例，合并视网膜病变5例，合并糖尿病足4例；受教育程度：初中27例，高中22例，大学及以上10例。两组患者一般资料相似（1.2纳入及排除标准 纳入标准：①符合糖尿病的诊断标准排除标准：①既往接受过个性化心理指导、微信健康教育干预；②患有精神疾病者；③合并严重其他躯体疾病；④合并糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等严重并发症；⑤参与其他临床研究者。1.3 方法对照组采取常规模式干预，患者住院后确定治疗方案，并给予疾病及相关知识的科普教育。出院时与患者确定随访联系方式和时间安排，通过电话每周随访一次，包括常规健康宣教、心理疏导、用药指导、生活饮食和运动锻炼指导等，为期干预8周。观察组个性化心理指导联合微信健康教育干预。（1）建立干预小组，由1名护士长、1名心理咨询师、6名护士组成，将入组患者分为6个小组，其中一组9名，其余每组10名，由1名护士负责并实施干预。（2）方案制定，小组制定具体干预方案，制作疾病宣传资料（图文和视频资料），制定或选择日常记录单、问卷、量表，并交由本院专家审核、修订，通过后方可实施。（3）培训，由护士长对全员进行相关培训和考核，确保护士能正确有效的掌握干预方法。（4）具体流程，①全面收集病例资料，包括患者当前病情状况、饮食习惯、家庭关系、社会背景、文化水平等，建立糖尿病慢病管理档案，充分沟通和交流，建立友好的护患关系，并对患者目前心理行为进行评估，评估完成后与患者确定后续干预事项和流程，完成后根据患者个体情况制定个性化的治疗方案；②责任护士建立微信群，将入组患者纳入管理，指导患者使用，如患者对智能手机应用不熟悉，需耐心教导，并邀请会使用的家属配合使用；③每周发放两次微信图文和视频教程（内容为血糖控制、用药、饮食、运动、情绪控制的意义和常见方法等），嘱咐患者每日观看，每周周五晚上7点进行一次语音或视频会议，在微信群中由护士集中为小组患者科普疾病知识和讲解疑难问答，持续1h左右；责任护士根据与患者确定的个性化治疗方案分别与患者进行沟通，了解患者实施情况，每周1次，每次15min左右，患者也可以随时通过微信与责任护士沟通；④将电子版日常记录单通过微信发放给患者，嘱咐患者每日填写并提交给责任护士，责任护士将患者的日常记录信息进行统计，内容包括患者的血糖控制情况、用药情况、情绪控制、饮食和运动情况，对于出现异常记录的患者及时进行沟通，并督促患者进行纠正；⑤情绪控制清单，对于出现情绪异常的患者方法情绪控制清单，通过微信与患者及其家属沟通，指导患者填写当前的不良情绪和所致的原因，责任护士给予安慰后对患者的不良情绪进行分析，并制定具体的解决方案，通过微信语音或视频电话引导患者倾诉，让患者的将心理情绪宣泄出来，如患者存在紧张、焦虑、暴躁情绪，可指导患者进行肌肉放松训练、呼吸放松训练、听轻音乐等，如患者存在抑郁、悲观、失落、冷漠情绪，可指导患者家属引导患者参与社交活动（如聚会、跳广场舞、旅游等娱乐活动）、或倾听轻快和活跃性质的音乐，必要时责任护士上门给予指导或安排心理咨询