不同系统摆位误差对肺癌保护海马脑预防照射剂量影响研究.docxVIP

不同系统摆位误差对肺癌保护海马脑预防照射剂量影响研究 摘要：目的：研究不同系统摆位误差对肺癌的保护海马脑预防照射剂量分布的影响。方法：随机选取20例肺癌脑预防照射患者，均采取保护海马的脑预防照射。通过在计划系统中移动治疗计划的等中心，分别模拟患者在三维6个方向上1、3和5 mm系统摆位误差。移动等中心后的计划，在不做通量计算的情况下，重新计算剂量分布。分析在不同系统摆位误差下，靶区和危及器官剂量分布的变化情况以及系统摆位误差对靶区和危及器官剂量影响的灵敏度。结果：系统摆位误差为1、3和5 mm时，CTV D90在三维6个方向的剂量变化均值均未超过2%。误差为1 mm时，CTV D90的剂量变化仅脚方向有统计学意义（P0.05）；误差为3 mm时，CTV D90的剂量变化仅头脚方向有统计学意义（P0.05）；误差为5 mm时，CTV D90的剂量变化仅头脚方向和背部方向有统计学意义（P0.05）。系统摆位误差为1 mm时，海马体剂量变化均值在左右方向和头脚方向均大于3%；系统摆位误差为3、5 mm时，海马在三维6个方向的剂量变化均值均超过10%；对于海马剂量变化，仅1 mm误差下背部方向无统计学意义（P0.05），其余误差下所有方向的剂量变化，有统计学意义（P0.05）。系统摆位误差为1 mm时，海马、左右眼球和左右晶体剂量变化大于5%的占比分别是26.19%、26.20%、26.19%、10.71%、17.86%；系统摆位误差为3 mm时，海马、左右眼球、左右晶体和左右视神经剂量变化大于10%的占比分别是97.62%、69.05%、66.67%、30.95%、25.00%、1.19%、3.57%。靶区和海马均在头脚方向误差敏感度最大。结论：系统摆位误差对CTV剂量影响较小，CTV外扩3 mm形成的PTV足以保证靶区接受足够的处方剂量的照射。危及器官尤其是海马、眼球和眼晶体对系统摆位误差尤为敏感，且误差越大对剂量分布的影响越大。因此在实际治疗的过程中要严格控制摆位误差尤其是头脚方向的摆位误差。 前言脑预防性照射作为小细胞肺癌患者的标准治疗手段，可有效降低脑转移的发生率，提高患者生存率，但患者后期容易出现神经认知功能障碍1 材料与方法1.1 病例选取随机选取宁夏医科大学总医院肿瘤医院2018年～2019年小细胞肺癌患者20例，所有患者均未发生脑转移。1.2 定位及靶区勾画20例患者均采取仰卧位，热塑面罩固定，应用Philips大孔径CT扫描定位，扫描层厚3 mm。在相同体位下，20例患者均行头部核磁扫描，扫描层厚3 mm。将CT定位图像与MRI图像进行图像融合，由放疗科医生在定位CT图像中勾画临床靶区（Clinical Target Volume,CTV）和危及器官（海马、眼球、眼晶体、视神经、视交叉），全脑CTV外放3 mm为计划靶区（Planning Target Volume,PTV），海马外放5 mm为海马剂量跌落区域。1.3 计划设计在Pinnacle计划系统上，分别为20例患者设计IMRT计划，选用6 MV X射线，采用9个均分共面野（200°、240°、280°、320°、0°、40°、80°、120°、160°）和1个带有90°床脚的非共面野照射，根据每个计划的不同情况给予准直器一定的角度。处方剂量为2.5 Gy×10次，危及器官剂量限值：海马≤10 Gy、眼球≤9 Gy、晶体≤8 Gy、视神经≤30 Gy、视交叉≤30 Gy。1.4 系统摆位误差的模拟在Pinnacle计划系统中，通过移动放疗计划的等中心，分别模拟患者在三维6个方向（左/右、头/脚、腹/背）上的系统摆位误差。移动等中心后的计划，在不做通量计算的情况下，重新计算剂量分布。每例患者在原计划的基础上共生成18例计划，所有患者共生成360例计划。1.5 计划评估移动等中心前后，比较不同系统摆位误差下，CTV和危及器官剂量分布的变化情况，分析X、Y和Z方向的系统摆位误差对靶区和危及器官剂量影响的灵敏度差异。患者计划评估指标有：CTV D1.6 统计学方法使用SPSS软件对数据进行统计学处理，在三维6个方向上分别对模拟系统摆位误差前后的靶区和危及器官剂量进行配对样本t检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 靶区剂量分布变化表1列出了1、3和5 mm系统摆位误差下CTV D20例放疗计划在三维6个方向上的靶区剂量变化结果见图1～图3，由图可更明显地看出三维6个方向上的系统摆位误差对靶区CTV D2.2 危及器官剂量分布变化表2列出了三维6个方向的系统摆位误差引起的海马体剂量变化百分值以及海马剂量变化的配对t检验结果。系统摆位误差为1 mm时，左右方向和头脚方向海马