中西医结合治疗痞满.pdfVIP

中西医结合治疗痞满 中西医结合痞满 XX 痞满是指胃脘部闭塞不通 ,满闷不舒的一种自觉症状，一般触之无形，按之 柔软，压之不痛。目前认为主要涉及到医学中的功能性消化不良、慢性胃炎、 胃下垂以及胃肠神经能症等疾病的一些类型。有人认为胃癌癌前病变亦属中医 “痞满 ”范畴。痞满证出现的机制，中医认为与外邪侵袭、痰湿阻滞、情志失 调、脾胃虚弱等有关 ,西医认为与胃电频率改变或胃肠动力障碍有关。六诊时主 要侧重点在触诊 ,通过触摸患者自觉痞结之处 ,分析是否包块 ,是否柔软、移动、 . 临床主要考虑胃脘、鼓胀、胸痹心痛等相鉴别，应当排除由胃癌、肝硬化等病 所致的痞满症状。 一西医治疗 （一)病因治疗 1.清除幽门螺杆菌指征 :①有胃癌家族史；②伴糜烂性十二指肠炎；③有胃 黏膜糜烂、中一重度萎缩、中一重度肠化、异型增生等。常用方案：质子泵抑 制剂 2 种抗生素 ;铋剂 2 种抗生素等。 XX 2.增强胃黏膜防御能力指征：胃黏膜糜烂、出血等 .可选用硫糖铝、枸橼酸 铋钾等药。 XX (二）对症治疗 XX １。饱胀可选用多潘立酮（吗叮）或莫沙必利等药增强胃动力以消胀 . XX ２。泛酸胃黏膜糜烂或以烧心、泛酸、上腹部痛等症状为主者，可根据病 隋选用抗酸剂、 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂等抑酸或抗酸治疗 . 3 。贫血指征：合并缺铁眭贫血或恶性贫血者。口服或注射补充铁剂。 XX ４. 出血指征 : 胃黏膜糜烂出血或服用非甾体抗炎药而诱发。迅速补充血容 量，及早纠正失血，防止继续出血。 （三)治疗及用药思路 XX 如因幽门螺杆菌感染所致者，可采用西药三联抗菌治疗 , 以根除细菌 ,消除或 削弱攻击因子；如因十二指肠液反流导致胃酸分泌过多者，可采用抗酸剂抑酸 . 胃黏膜损伤者 ,需增强胃黏膜防御能力 ; 胃动力下降者，需采用胃肠动力促进剂 . 合并其他症状者，采用综合治疗措施 ,如合并重度不典型增生者 ,建议采用手术治 疗。 XX 二中医治疗 1．肝郁气滞证 XX （1)治法 :疏肝解郁，理气消痞。 XX 肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，为将军之。若情志不舒，气机郁滞 ,或暴怒 伤肝 ,气机逆乱而致中焦气机痞塞，则成痞满。故治当疏肝解郁，通畅气机，降 逆和胃。 （2) 选方与用药思路：百病气为先，因情志不悦、心烦易怒或郁勃不遂 者，常致肝郁气滞。临床根据患者气郁、气滞之轻重程度，选用不同组方，如 治疗六郁的通用方越鞠丸；胃脘胀满 ,且攻痛连胁，嗳气频繁者 ,选用柴胡疏肝散 加减。本证常用药物：柴胡、陈皮、香附、枳壳、佛手、木香、川芎等。又据 《本草纲目拾遗》记载仙鹤草有 散中满，下气“ ”之功 ,临证用治痞满可有妙用。 XX (3 ）根据兼证加减：痞塞较甚者，可合桔梗枳壳汤 ( 《**活人书》）以行气 下膈，或加枳实以破气；气郁较甚者 ,可加木香、槟、佛手等行气解郁；嗳气泛 酸甚者，加煅瓦楞、海螵蛸、象贝母等止酸；胃中灼热者，加黄连少量以清热 泻火 . XX （4 ）根据变证转方： 气有余便是火“ ”，肝郁气滞日久 ,则气郁化火，进而乘 脾犯胃导致肝胃不