慢肾衰患者心脏结构与功能的评价.pptVIP

左室舒张功效指标（UCG） 2．二尖瓣Doppler 血流频谱: 舒张功效减低: E峰减低, A峰增高, E/A1。∵左心室舒张早期充盈降低, 舒张晚期充盈增加。 （冠心病、高血压、肥厚性心肌病） 2．二尖瓣Doppler 频谱: 左室心肌顺应性下降: E峰增高, A峰减低。 ∵左心室心肌顺应性下降(僵硬度增加), 舒张早期充盈时间缩短, 舒张晚期充盈量降低（被动充盈受阻）→“正常化假象”。 （常见于限制性心肌病, 此时往往E/A≧1）。 左室舒张功效指标（UCG） 左侧: 年轻人, E/A 1, DT和IVRT短, PVs轻度园钝。伴随年纪增大, 心室舒张受损害, E/A比颠倒, A峰增大, DT和IVRT延长, PVs增大。 中间: 患者舒张功效损害, E/A比深入降低。 右侧: 严重舒张功效紊乱, 心室顺应性降低, LAP上升, DT缩短, E/A↑, IVRT更短 (限制性改变)。伴随mLAP和PVa↑, PVs变钝, 有利于区分“伪正常”模式与正常状态。 IVRT--等容舒张时间, DT--减速时间, E峰, A峰, PVs--肺静脉收缩波, PVd--舒张波, Pva--心房反向波。 左心室充盈自然进程 MV PV MV血流、PV血流、组织多普勒超声定征(TDE), 彩色M型传输速度(CMM-Vp) 正常--NL(年青人和成年人), 舒张功效受损, 伪正常和限制性舒张功效E-MV早期充盈, A-MV晚期充盈; S-PV收缩期充盈, D-PV舒张期充盈; TDE: Sm-收缩期, Em-舒张早期, Am-心房收缩期舒张充盈。 舒张功效不一样时期 上排显示舒张功效障碍I级—IV级, 左心房和左心室压力曲线包含舒张状态异常、伪正常、舒张限制(可逆)、舒张限制(不可逆)。 下排是对应二尖瓣血流频谱 mLAP-平均左心房压, TAU-连续舒张时间, NYHA分级。舒张功效障碍分级 舒张功效障碍分级系统 慢性肾脏损害心脏超声改变 左室扩大60-70％. 左房扩大55-65％. 左室后壁增厚70％. 左右与室间隔非对称性肥厚65％左右. 心包积液40％左右, 且多为少许. 左室收缩功效减低却极少见(2％),关键表现为左室舒张功效减低(70％). 瓣膜返流百分比报道不一致, 二尖瓣返流(50％)多于主动脉瓣返流(45％). 肺动脉高压19.4％. 慢性肾脏损害心脏组织多普勒改变 慢性肾功效不全患者各瓣环Ｅm波及积分、Ｅm/Ａm比值及Ｅm/Ａm积分比值,左室后壁舒张期最大跨壁速度梯度均显著降低, 左室侧壁二尖瓣环Ｓm峰及Ｓm积分、间隔二尖瓣环Ｓm积分也显著降低 慢性肾功效不全患者左、右心室整体舒张功效减退、左右心室舒张不一样时; 左室收缩功效减退 透析诊疗作用 左心室射血分数及心脏输出指数无显著影响. 改善左室舒张功效. 核医学检验（1） 一．首次经过法: 将放射性核素（99mTc）以“弹丸”方法经静脉注射后, 用高探测效率γ摄影机在心前区进行放射性采集, 测量放射性核素随血流进入右心房→右心室→肺动脉→肺→左心房→左心室→主动脉全过程, 应用感爱好区（ROI）产生时间—放射性曲线, 此曲线将左、右心室分开, 可分别测定左、右心室功效, 计算出各项血液动力学定量指标。首次经过法核素心血管造影。 核医学检验（2） 二．平衡法: 经静脉注射放射性核素（99mTc）后10～20min, 待其在血循环内达成平衡, 用病人心电图R波作为心脏收缩与舒张过程数据采集门控讯号, 使γ摄影机采集几百个心动周期数据输入计算机, 分别将各段采得放射性加以重合, 在两个心动周期R-R之间, 能够任选16～64帧图象, 包含从舒张末期（ED）到收缩末期（ES）再到舒张末期（ED）全过程图象。然后圈定左心室感爱好区（ROI）, 即可得到左心室时间—放射性曲线或称左室容积曲线。 依据此曲线可计算心功效参数。—平衡法核素心血管造影。 收缩功效指标（核素） 1．右室射血分数（RVEF）: 正常范围: 48±6.0%。 EF=[（EDC-BKG）-（ESC-BKG）]/（EDC-BKG） EDC-舒张末期放射性计数, BKG-本底计数, ESC-收缩末期放射性计数。 2．左室射血分数（LVEF）: 正常范围: 60±7.0%。 3．局部射