鼓胀病肝硬化腹水中医诊疗方案样本.docxVIP

鼓胀病肝硬化腹水中医诊疗方案样本 一、疾病诊断 （-）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医 内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T33-2008）o 主症：腹部膨隆如鼓，皮肤绷紧，扣之如鼓，有移 动性浊音。可伴有腹部积块，或齿鼻蛆血，或在颈胸壁等处 出现红痣红缕及手掌赤痕，或四肢瘦削、神疲乏力、纳少便 澹，或高热烦躁、神昏澹语、皮肤出现瘀斑等症状。若暧气、 矢气则舒，腹部按之空空然，如按气囊，鼓之如鼓，多为气 鼓；若腹部坚满，按如蛙腹，振动有水声，按之如囊裹水， 多为水鼓；若内有痼积，按之胀满疼痛，腹上青筋暴露，面、 颈、胸部出现红缕赤痕，多为血鼓。 病人有胁下痼积、黄疸、胁痛、情志内伤等病史, 酗酒及到过血吸虫疫区等，对临床诊断有一定帮助。 理化检查：超声检查可发现少量腹水与判断腹水量, 对鼓胀诊断有重要作用。其他如xa?餐、胃镜检查、ct、 血常规与肝功能检查等对病情判断也有一定作用。 （二）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-消化系统 疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内 科学（第13版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出 版社）及《2009年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》等 国内、外临床诊疗指南。 符合肝硬化腹水（1-2级）诊断标准：包括肝功能损 害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。 有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊 音阳性等；腹部超声或CT检查证实存在腹腔积液。 （三）证候诊断 参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》 (ZYYXH/T33-2008)o 气滞湿阻证：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，纳 呆食少，食后胀甚，得暧气、矢气稍减，或下肢水肿，小便 短少，舌苔薄白腻，脉弦。 湿热蕴结证：腹大坚满，泥腹胀急，烦热口苦，渴 不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或澹垢， 舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数。 气滞血瘀证：腹胀满，时轻时重，纳呆食少，暧气, 胁腹刺痛拒按,色晦暗，肌肤甲错，可有瘀斑，舌质紫暗, 胁腹刺痛拒按, 色晦暗，肌肤甲错，可有瘀斑，舌质紫暗, 脉细涩。 肝脾血瘀证：月完腹坚满，按之不陷而硬，青筋怒张, 胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇 色紫褐，或见大便色黑，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。 气虚血瘀证：腹大胀满，撑胀不满，神疲乏力，少 气懒言，不思饮食，或食后腹胀，面色晦暗，头颈胸臂或有 紫斑或红痣赤缕，小便不利，舌质暗淡，脉细无力。 二、治疗方案 治疗包括一般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入）以及 消除病因及诱因（如戒酒、停用有损肝功能的药物）等。临 床应根据肝硬化不同病因继续沿用病因治疗措施。同时根据 临床需要，按肝硬化治疗要求，选用保肝药物。 （一） 辨证选择口服中药汤剂、中成药 1 .气滞湿阻证 治法：疏肝理气，行湿散满。 推荐方药：柴胡疏肝散和胃苓汤加减：柴胡、白芍、陈 皮、枳壳、炒白术、茯苓皮、泽泻、大腹皮、香附、苍术、 蕙茂仁。 中成药：祛湿颗粒（本院制剂）、气滞胃痛口服液（本院 制剂）等。 湿热蕴结证 治法：清热利湿，攻下逐水。 推荐方药：中满分消丸加减。党参、白术、姜黄、茯苓 皮、半夏、枳实、黄苓、知母、苍术、泽泻、车前子、陈皮。 中成药：祛湿颗粒（本院制剂）、龙胆泻肝冲剂（本院 制剂）、复方银黄片（本院制剂）等。 气滞血瘀证 治法：疏肝理气，活血祛瘀。 推荐方药：柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减。柴胡、白芍、 香附、枳壳、桃仁、红花、当归、川萼、茯苓皮、泽泻、益 母草、车前子。 中成药：气滞胃痛口服液（本院制剂）、田七胶囊（本 院制剂）等。 肝脾血瘀证 治法：活血祛瘀，行气利水。 推荐方药：调营饮加减。柴胡、赤芍、当归、川萼、玄 胡、大腹皮、陈皮、莪术、桑白皮、槟榔、茯苓皮、益母草、 泽兰。 中成药：气滞胃痛口服液（本院制剂）、田七胶囊（本 院制剂）等。 气虚血瘀证 治法：补中益气，活血祛瘀。 推荐方药：四君子汤和补阳还五汤加减。党参、赤芍、 白术、当归、川萼、桃仁、红花、陈皮、茯苓皮、益母草、 车前子。 中成药：人参五味子口服液（本院制剂）、田七胶囊（本 院制剂）等。 注：（1）临床实施中根据患者具体情况决定处方的剂量 并进行相应的加减。 （2）出现黄疸加重，应注意及时判断患者是否具有存 在内伤发热、腹痛（自发性腹膜炎）、慢性重症肝炎等，并 积极对症处理或退出本路径。 （二）外治法 中药脐敷疗法：对于鼓胀病腹大甚属实证者，可采用玄 明粉1.5g、大黄粉1.5g、厚朴粉1.5g、枳实粉1.5g,上药 混合均匀后，取适量，醋调成丸，敷脐上，用纱布覆盖，胶 布固定，1次/日。 护理与调摄 心理：理解和同情患者，解除紧张恐惧心理，使患 者心情愉快，积极配合治疗，避免不良情绪刺激。嘱咐家属 要多关心，照顾好病人，配