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一例小儿咳嗽患者的药学服务方案 一、前言 咳嗽是某些疾病的症状之一，最常见于呼吸道感染性疾病，也可见于非呼吸道感染性 疾病和全身性疾病。咳嗽也是一种机体的保护性反射动作。小儿的呼吸道对各种刺激都非 常敏感，各种刺激物如呼吸道分泌物、异物、有刺激性的气体和气味都容易引起咳嗽。咳 嗽可帮助清洁呼吸道，保持呼吸道通畅。小儿咳嗽根据病程可分为急性咳嗽和慢性咳嗽。 急性咳嗽的病程少于2周，咳嗽症状持续超过4周称为慢性咳嗽，两者病因也有所差异。 本次毕业设计在老师们的指导下，通过查阅文献，分析并综合资料，结合实践工作中 的体会，掌握了小儿咳嗽的相关医学常识，科学应对和接待患者，对其进行正确的药物推 荐、健康指导方案。 二、病人的基本情况 谭某，男，4岁，幼儿园小朋友，住花生寮大街。掌握病情：过年时得过一次支气管 炎，二月份开始感冒流鼻涕，打喷嚏之后引起扁桃体发炎，导致发热，去医院就诊情况好 转，之后又突发咳嗽，干咳，当时咳嗽程度比较严重。中医查体：听诊正常，舌苔底白浮 黄厚，中间有裂痕。口中有味道，指纹色紫，有点清涕，脉沉数无力，大便正常。推拿三 天，舌苔退掉，鼻涕基本没有了，入睡前躺下后有几声咳嗽，喉间有痰。一个礼拜之后又 有点流清鼻涕，打喷嚏。药物过敏史：使用头孢之后，呼吸困难，上吐下泻，之后停药慢 慢好转。 三、分析掌握病情 1. 病因简介 小儿慢性咳嗽病因较为复杂，与年龄密切相关，年龄越小，先天性器官发育异常可能 性越大。起病时的特点有助于病因的诊断，如小儿吃奶时出现呛咳或呕吐，常提示气管瘘 1 或胃食道反流。夜咳或晨起咳伴大量咳痰，应考虑支气管扩张。阵咳伴流涕、鼻堵、夜间 打鼾、张口呼吸等，提示慢性副鼻窦炎。咳嗽变异性哮喘多发生在夜间或凌晨，常为刺激 性咳嗽，常由上呼吸道感染、吸入刺激性气味或冷空气、接触变应原、运动或哭闹诱发。 2. 临床表现 急性咳嗽最多见的是急性呼吸道感染，一般咳嗽较轻，伴有流涕打喷嚏、嗓子发红并 能看到滤泡，年龄大一些的患儿有全身不舒服、头痛等表现，一周左右可以好转。如果出 现声音嘶哑或者犬吠样咳嗽，甚至呼吸困难，且夜间加重，就可能为急性喉炎所致，应及 时到医院就诊。当患儿突然出现剧烈呛咳后反复的阵发性咳嗽，并伴有吸气性呼吸困难， 应警惕气管异物的可能性。若患儿一声声咳嗽或咳嗽稍重，伴有黏痰、喘、鼻翼扇动、口 周围发绀、呼吸增快、发热、精神不振或哭闹不安、食欲减低则应注意肺炎的可能。咳嗽 时有黏痰，伴有喘息较重，呼吸时嗓子有喉鸣或丝丝响声，呼气性呼吸困难，则多见于毛 细支气管炎或儿童哮喘。 3. 临床诊断 （1）感冒引起的咳嗽：是由病毒引起的上呼吸道感染。小儿对抗呼吸道疾病的免疫 力比较差，加之所处环境 （幼儿园或学校）较复杂，人员较密集，都容易造成病原体在儿 童间传播。感冒早期症状以咳嗽为主，且出现频繁而剧烈的干咳。 （2）感染后引起的咳嗽：又称感冒后咳嗽，是指感冒症状消失后，咳嗽仍然迁延不 愈，可持续至3周以上。 （3）鼻后滴流综合征引起咳嗽：指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部， 甚至反流入气管，引起以咳嗽为主要表现的一类疾病。普通感冒、各种鼻炎、鼻窦炎，都 可以产生分泌物，流至咽部，引起咳嗽，是慢性咳嗽最常见的原因。 （4）过敏性咳嗽：注意平时尽量不要让孩子感冒，对家族有哮喘及其他过敏性病史 的儿童，咳嗽应格外注意，及早就医诊治，明确诊断，积极治疗，阻止发展成哮喘。 四、从病情入手确定治疗方案 1. 接待患者 礼貌接待，微笑面对患者父母，进行沟通与询问。询问患者父母的主要症状，持续时 间，发作时是否有饮食不正常、抵抗力下降等诱因，询问并观察患者出现流鼻涕颜色及病 情状态，来店前是否就医确诊，有无做相关的真菌检查，是否有用药，使用了哪些药物， 治疗效果如何，是否有相关的药物过敏，此次患病是第一次发作或是复发。向患者进行儿 童咳嗽这个疾病的基本知识介绍，根据患者的病情情况进行合适的药物推荐，取药时，耐 心的给患者说明药物如何使用、注意事项、不良反应、禁忌等事项，对患者进行健康和生 2 活建议。 2. 药物推荐 （1）治疗原则 小儿感冒咳嗽大都是由于受凉、气管或肺部感染引起的，吃得过凉也会引起咳嗽。孩 子的脾胃功能较弱，更