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一例冠心病患者的用药指导方案设计 一、选题背景 （一）概况 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌 缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病或冠状动脉疾病，简称冠心 病，归属为缺血性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。 （二）危险因素 1.高血压：无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。随着血压升高， 冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势。 2.血脂异常：高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联。 3.糖尿病：糖尿病是冠心病发病的高危因素。男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿 2 4 病患者高 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 倍。 4.肥胖和超重：在 “正常体重”范围上限时，心血管疾病的发生风险就开始增加，随 着体重的增加，危险性逐步增大。 5.吸烟：冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关，吸烟者心肌梗死发生风险较不 吸烟者高出1.5~2.0倍。 6.不良饮食习惯：不良饮食习惯包括过多的热量摄入导致的超重和肥胖，过多的胆固 醇摄入引起血脂紊乱，过多的盐摄入导致血压不稳等。 7.性别：男性发病率高于女性。绝经女性冠心病发病率为非绝经女性的2 倍。 8.心理社会因素：不良情绪、社会压力等均可加大疾病发生率。 9.遗传因素：家族性高脂血症中载脂蛋白基因多态性对血脂水平的影响，可影响到冠 心病的发病及治疗过程。 （三）临床表现 稳定型心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，其特点有： 1.部位：主要在胸骨体之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧并达环指和小 指，或至颈、咽或下颌部。 2.性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感或仅觉胸闷，偶伴濒死的恐惧 感觉。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至正在缓解。 3.诱因：常见诱因有体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。 多发生在劳动或激动的当时。 4. 10 3~5 30 持续时间：心绞痛一般持续数分钟至 余分钟，多为 分钟，很少超过 分钟。 5.缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含服硝酸甘油等硝酸 酯类药物也能在几分钟内缓解。 （四）治疗 治疗药物根据作为可分为两类，一类为改善缺血、减轻症状的药物，如β受体阻断药、 硝酸酯类药物、钙通道阻滞药等；另一类为预防心肌梗死、改善预后的药物，如阿司匹林、 β 氯吡格雷、替格瑞洛、抗凝药物、他汀类药物、 受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制剂 或血管紧张素II 受体拮抗剂。 （五）病例分析 1.基本情况 表1 病例基本情况 姓名 性别 年龄 住址 药物过敏史 既往病史 李某 女 53 广西岑溪 无 冠心病 2.病例分析 1 （）主要症状：心跳速度快、肥胖； （2）发病时间：2018年12 月； （3）是否有合并症状：无； 4 （）是否有服用药物：单硝酸异山梨酯、美托洛尔、辛伐他汀、氯吡格雷； （5）既往病史：无； （6）医生处方：单硝酸异山梨酯缓释胶囊、美托洛尔片、辛伐他汀片、硫酸氢氯吡 格雷片。 二、设计依据 患者几年前确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，作为慢性病定期医院复查，通过药物 控制，目前状态良好。根据病例分析情况和医生处方，结合 《冠心病合理用药指南》等文 献资料和药品说明书，设计用药指导及患者教育等用药指导方案。 三、设计方案 （一）处方分析及调配 1.处方分析 单硝酸异山梨酯属于硝酸酯类药物，通过扩张血管内皮，能减少心肌耗氧