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一例原发性高血压患者的用药指导方案 一、高血压的疾病基本知识 （一）概念 高血压是指以体循环动脉血压增高为主要临床表现的一种常见慢性病。动脉压 持续升高可以引起机体靶器官例如心脏、肾脏、脑和血管功能或器质性的损害。临 床上根据病因可以将高血压分为原发性和继发性两类。其中高血压患者的90%以上属 于原发性高血压，又被称为高血压病。 我国采用国际上统一的诊断标准，即未使用降压药物，成人静息状态时动脉血 压收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg，即可以诊断为高血压。根据血压继续 升高的水平，又可以分为第1、2、3级高血压。同时诊断高血压时必须是多次 （两 次或两次以上）非药物状态下，非同日重复测得的血压的平均值作为依据，偶然测 得一次的血压增高，不能诊断为高血压，需要重复测量和进一步的临床观察。 （二）病因 原发性高血压的病因不明确，目前认为主要与遗传因素和环境因素有关。 1.遗传因素：高血压有多基因遗传的特点，有一定家族倾向，明显家族史。 2.肾素血管紧张素醛固酮系统 （RAAS）平衡失调。 3.超重与肥胖：流行病学研究资料显示肥胖者患高血压的几率高。 4.日常膳食结构：饮食过咸导致钠盐摄入过多、大量饮酒、摄入过多动物性脂 肪均可使血压升高。 5.吸烟：会损伤动脉内皮，导致动脉粥样硬化，这是高血压的一个危险因素。 6.精神、心理、社会因素：长期过度紧张焦虑、烦躁等的情绪变化和常处于应 激状态、从事需要高度集中注意力的工作等，可以引起高血压的发生。 （三）临床症状 大多起病缓慢，一般常见的临床症状表现为头晕、头痛 （多发生在早晨，疼痛 多位于前额、枕部或颞部）、耳鸣、心悸 （感觉到心慌、心脏跳动不安）、注意力 不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、容易烦躁等，还可以出现胸闷、气短、 呼吸困难、心绞痛、少尿等器官受累症状。 二、病人基本病情 徐某，男，87岁，职业退 （离休人员）。于4天前出现头痛不适，持续性前额 痛，疼痛与体位改变、劳累等无关，疼痛无进行性加重，伴持续性头昏，不伴眩晕、 意识障碍、无视物旋转、模糊、乏力、偏瘫、口角歪斜，伴心悸，自觉心跳加速， 伴心累、气促不适，活动后明显，以爬坡或平路快速行走后加重，休息后心累、气 促可稍缓解，无胸闷、胸痛。入院后检查：心率96次/分，血压176/83mmHg。诊断： 高血压病2级。 三、用药指导方案 （一）治疗原则 原发性高血压的治疗目的是将患者血压控制在合适水平，即140/90mmHg或以下， 且保证血压平稳，不能过度波动，并长期维持，可减少因高血压导致的心脑血管事 件等。其治疗包括了非药物治疗和药物治疗。非药物治疗：减轻体重、减少钠盐摄 入，减少脂肪摄入，戒烟限酒，增加体育运动，减轻精神压力，保持心态平和。药 物治疗：根据患者病情，可选择的降压药物有利尿剂 （如螺内酯、呋塞米、氢氯噻 嗪等）；血管紧张素转化酶抑制剂 （如贝那普利等）；血管紧张素Ⅱ受体阻断剂 （如 氯沙坦等）；β受体阻滞剂 （如美托洛尔等）；钙通道阻断剂 （如硝苯地平等）。 （二）用药指导方案 患者持医师处方购药。处方附图如下： 图1 医生处方图 医生开具处方：螺内酯片1瓶，一次1片 （20mg），一日2次，口服；呋塞米 片1瓶，一次1片（20mg），一日1次，口服；硝苯地平控释片4盒，一次1片（30mg）， 一日1次，口服。 该患者的临床诊断为高血压。考虑到患者是无明显诱因出现的高血压症状，由 此判断为原发性高血压的可能较大，患者年龄已经87岁高龄，血压水平176/83mmHg， 以收缩压升高为主，而且出现心脏不适，为减轻心脏负荷，因此医生开具的处方用 药选择为：硝苯地平控释片+呋塞米片+螺内酯片。该方案中，硝苯地平控释片属于 钙通道阻滞药，药物以等速定时定量在24小时内逐渐释放，能维持比较稳定的血药 浓度，从而平稳降压，患者每天只需服药一次，患者在服药次数上依从性更好。呋 塞米片和螺内酯片都为利尿剂，呋塞米是高效能利尿剂，但它会引起低血钾，而螺 内酯片是低效能保钾的利尿剂，两种药同时使用，增加利尿效果，减轻心脏负担， 又可保证血钾平衡。 1.硝苯地平控释片 图2 硝苯地平控释片 药理作用：属于钙通道阻滞剂，可以减少