门静脉高压症(外科学教材配套PPT).pdfVIP

第三十九章 门静脉高压症 第 1 页 共 36 页 门静脉高压症 附 ：布-加综合征 第 2 页 共 36 页 重点难点 掌握 门静脉高压症的定义 病因 临床表现 诊断和治疗原则 熟悉 门静脉高压的手术治疗方式 了解 门静脉系统的解剖 病理生理 布-加综合征的诊断治疗 第 3 页 共 36 页 第一节 门静脉高压症 第 4 页 共 36 页 一 引言 (一)定义 各种原因导致门静脉血流受阻和(或)血流量增加时、引起门静脉系统压力的增高,进而引起 肿大和 功能亢进、食管-胃底静脉曲张、呕血或腹水等一系列的症候群.它不是一种单独 的疾病 (二)门静脉压力 正常压力13 ～24cmH O,平均值18cmH O,比肝静脉压力高5 ～9cmH O.门静脉压力大于 2 2 2 25cmH O时即定义为门静脉高压 ，多数病例的门静脉压力可上升至30 ～50cmH O 2 2 第 5 页 共 36 页 二 解剖概要 (一)特点 1.位于两个毛细血管网之间 2.无静脉瓣 (二)与腔静脉系统之间存在交通支 1.胃底、食管下段交通支 2.直肠下端,肛管交通支 3.前腹壁交通支 4.腹膜后交通支 正常情况下,都非常细小 ，血流量很少 门静脉与腔静脉之间的交通支 第 6 页 共 36 页 三 病理生理 (一)分类(按阻力增加的部位) 1. 肝前型 ：肝外门静脉血栓形成、先天畸形和外在压迫等 2. 肝内型 窦前型 ：血吸虫病、特发性PH等 窦后及窦型 ：肝炎肝硬化(右图) 3. 肝后型 ：Budd-Chiari 综合征、缩窄性心包炎、严重 右心衰竭等 门静脉、肝动脉小分支之间的交通 支在静脉高压症发病中的作用 第 7 页 共 36 页 (二)病理变化 1. 大(splenomegaly) 功能亢进(hypersplenism) 2. 交通支扩张(perforator vasodilation) 食管下段、胃底静脉曲张,及曲张静脉破裂致大出血 继发性痔 腹壁静脉曲张,典型的可形成 “海蛇头”体征 偶尔也有腹膜后曲张静脉破裂引起腹膜后血肿 3. 腹水(ascites)