腰椎间盘突出症应用椎间孔镜BEIS技术与微创通道髓核摘除治疗的比较.docVIP

腰椎间盘突出症应用椎间孔镜BEIS技术与微创通道髓核摘除治疗的比较 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：腰椎间盘突出症应用椎间孔镜BEIS技术与微创通道髓核摘除治疗的比较 1 1、临床资料与方法 2 2、结果 4 2组术后各时点VAS、ODI均明显优于术前()，见表3。 4 3、讨论 4 文2：椎间孔镜介入臭氧消融治疗腰椎间盘突出症效果分析 7 1 资料与方法 7 2 结果 8 3 讨论 8 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 13 文章致谢（模板） 13 正文 腰椎间盘突出症应用椎间孔镜BEIS技术与微创通道髓核摘除治疗的比较 文1：腰椎间盘突出症应用椎间孔镜BEIS技术与微创通道髓核摘除治疗的比较 微创手术是治疗腰椎间盘突出症的主要手段[1，2，3]，常用手术方式包括椎间孔镜技术、通道辅助髓核摘除技术、椎间盘镜技术、髓核消融技术等[4，5]。微创通道技术源于椎间盘镜技术，采用通道软组织剥离扩张的方法进行手术操作暴露。“广泛-简单-直接”技术是椎间孔镜手术的一种，由白一冰于2015年首次提出，以“神经根、硬膜囊腹侧减压”为核心概念，具有明确的手术步骤以及镜下结束标准[6]。本研究回顾性比较2016年5月～2018年8月在我院因腰椎间盘突出症行微创手术的资料，其中椎间孔镜BEIS技术55例，微创通道技术34例，术后进行平均2年随访，现报道如下。 1、临床资料与方法 一般资料 纳入标准:①典型的腰痛及一侧下肢放射痛症状;②MRI和CT检查明确腰椎间盘突出，病变节段与临床症状相符合;③保守治疗3个月无效患者要求手术，或病程3个月但已经出现下肢肌力下降、马尾综合征等情况。 排除标准:①腰椎滑脱、腰椎不稳、多节段椎管狭窄;②合并脊柱肿瘤、脊柱结核、脊柱感染等;③存在严重内科或精神疾病，无法耐受手术。 共89例因腰椎间盘突出症行微创手术，根据患者意愿选择手术方式，其中55例采用椎间孔镜BEIS技术，34例行微创通道髓核摘除术。2组一般资料及术前腰腿痛视觉模拟评分(VisualAnalogueScale，VAS)、Oswestry功能障碍指数(OswestryDisabilityIndex，ODI)比较见表1，有可比性。 表12组一般资料比较 手术方法 BEIS组:使用德国ASAP椎间孔镜，美国Elliquence双极射频(DTF-40)。健侧卧位，腰下垫枕。C臂机透视定位责任间隙，距棘突中线旁开10～14cm做穿刺点标记。穿刺点局部皮下浸润麻醉，18G穿刺针穿刺上关节突尖部再行浸润麻醉。透视正位片穿刺针针尖到达关节突尖部，侧位片穿刺针方向为关节突尖部与下位椎体后上缘连线。置入导丝，取出穿刺针，沿导丝做皮肤切口约1cm。逐级置入软组织扩张套筒，用骨钻或镜外环锯去除上关节突尖部以及部分腹侧骨质。椎间孔扩大完成后，置入工作套筒和内镜，根据狭窄范围进一步行椎间孔扩大成形，黄韧带成形，清楚显露神经根。如果神经根显露不清楚，可先行纤维环部分切开，射频消融以皱缩纤维环，清理纤维环后可显露突出髓核，予以摘除。对于合并骨性狭窄明显者，采用动力系统去除增生骨赘。探查行走根及硬膜囊，去除周围粘连组织，直至神经根搏动正常。术中行直腿抬高试验，检验减压效果。 微创通道组:使用北京富乐微创通道系统(京平械备)。全身麻醉，俯卧位，C臂机透视定位手术节段间隙。间隙水平棘突中线旁开1～做纵行切口长2～3cm，依次切开皮肤、皮下组织以及深筋膜，逐级放入软组织扩张套筒，置入扩张叶片予以撑开。为避免皮肤张力过大，根据撑开情况适当延长切口。清除椎板表面软组织，暴露责任椎板间隙，充分止血后，使用枪钳咬除上下部分椎板，以及少量下关节突，扩大椎板间隙。切除部分黄韧带，显露硬膜囊及神经根并注意保护，摘除突出髓核组织，解除神经根压迫。彻底减压止血后，缝合手术切口。 2组术后1天可腰围保护下地活动，术后3～5天出院。术后1个月避免长时间弯腰、弯腰搬重物等剧烈活动。 评价指标以及术后随访 比较2组手术时间、术后并发症。术前、术后3天、术后3个月、术后1年以及末次随访采用VAS评价腰腿痛变化，ODI评估腰椎功能。术后1年采用改良MacNab标准评估疗效。通过术前、术后1年腰椎正侧位片测量手术节段椎间盘高度(手术节段上位椎体下终板以及下位椎体上终板的前缘距离和后缘距离，取两者的平均值)，腰椎动力位片评估术后1年是否出现腰椎不稳，腰椎不稳采用如下诊断标准[7]:①相邻的2个椎节在过伸与过屈时位移≥3mm;②同一间隙上下终板角度前后变化≥15°。 统计学方法 应用软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，2组比较采用独立样本t检验，手术前后比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ