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一例慢性胃炎伴食管反流患者的药学服务设计方案 1.病人的基本情况 姓名 性别 年龄 职业、居住地 既往病史 症状 稂某某 男 68岁 农民、湖南省 既往有高血压、脑 黑便、呕吐、反 衡东县 梗塞后遗症、痛 酸、头晕、乏力、 风、胆结石病史。右腹部疼痛等。 2.分析掌握病情 患者自述每天抽烟喝酒，爱吃辛辣油炸的食物，因工作原因经常 暴饮暴食或者饥饿时间过长，在两年前出现过胃痛等病状，没有到医 院进行相关检查，在药店买了胃药缓解症状。在一月前，患者出现黑 便，呕吐，反酸，右腹部疼痛、头晕等症状。患者既往体质较差，有 高血压、脑梗塞后遗症、痛风、胆结石病史，未正规诊治。否认“肝 炎”、“伤寒”、“痢疾”、“结核”等传染病史。无外伤、手术史、无输血 及药物过敏史。 2.1体征检查 体温 （T）36.4℃，脉搏 （P）66 次/分，呼吸 （R）24 次/分。血 压 （BP）106/61mmHg。患者神情，营养欠佳，精神差，自主体位， 贫血病容，查体合作，面色苍白，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结 不大，口唇无发绀，咽不充血，颈静脉无充盈及怒张。双肺呼吸音粗， 未闻及任何罗音，心搏位置正常，心界无扩张，心率 （HR）66 次/ 分，律齐，无杂音。腹柔软，剑突下压痛明显，无反跳痛，未扪及肿 块，肝脾肋下未触及，双下肢不水肿，四肢肌力、肌张力正常。 2.2相关辅助检查 2.2.1 胃镜检查：食管黏膜光滑柔软，血管纹理清晰，扩张度好， 齿状线上缘可见，局部粘膜充血糜烂。胃窦粘膜粗糙，前壁见一约 1.2cm 线形溃疡，周围粘膜充血水肿，小弯侧可见一约0.3*0.3cm 溃 疡，表面覆薄苔，周围粘膜充血水肿。幽门螺旋杆菌：阳性。 2.2.2 活检检查：食管粘膜慢性炎，胃窦粘膜慢性炎。 根据患者的临床表现、胃镜检查及活检检查等相关结果，诊断为： 慢性胃炎伴食管反流。 3.从病情入手确定治疗方案 慢性胃炎在消化道疾病中是很常见的一种，引起该病的原因主要 HP 有幽门处合并感染螺旋杆菌 （ ） （为主要原因）、不良饮食习惯、 长期饮酒等。药物、自身免疫等其他因素也可以导致慢性胃炎。临床 症状有恶心、食欲减退、上腹胀痛、上消化道出血、消瘦等。可通过 胃镜检查确诊。 食管反流又称反流性食管炎，是指过多胃、肠（多为十二指肠处） 内容物向食管内反流而使咽喉、食管和气道等多组织黏膜糜烂、溃疡 受损。典型的临床表现为烧心和反酸。引起反流性食管炎的主要原因 HP 还是饮食刺激、吸烟、饮酒、 感染以及药物干扰等多原因，导致 PH 胃粘膜保护屏障被破坏，胃酸分泌过多， 值下降，可通过内镜检 查、活检检查确诊。 慢性胃炎伴食管反流的患者主要以药物治疗为主，主要包括抑制 胃酸分泌的药物，改善胃肠道功能，促进胃肠动力的药物保护，胃粘 膜中和胃酸的药物，以及抗幽门杆菌感染的药物等。 4.常规治疗药物推荐如下 4.1抑酸剂 4.1.1质子泵抑制剂 代表药物一：奥美拉唑肠溶胶囊 药理作用：本品为第一代质子泵抑制剂，其抑酸作用可靠而持久。 口服后在偏酸性的胃中转化为有活性的亚磺酰氨，通过与胃壁细胞膜 + + + H -k -ATP H 上的 酶 （ 泵，质子泵）特异性结合来抑制该酶的活性， 进一步阻断胃酸分泌和抑制幽门螺旋杆菌的生长，有抑酸和抑菌双重 作用。 不良反应：本品耐受性好，不良反应可能有口干、轻度恶心呕吐， 腹胀，便秘，腹泻，腹痛，头晕头痛，嗜睡失眠，外周神经炎。长期 B 使用本品可导致维生素 缺乏。 12 20mg/ 1 3