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复杂性眼外伤手术中透明质酸钠凝胶的应用价值 　　【摘要】目的分析医用透明质酸钠凝胶在复杂性眼外伤手术中的应用价值。方法96例医院收治的复杂性眼外伤患者，给予一期手术即常规缝合修复术并联合透明质酸钠凝胶填充，随后根据患者病情实施二期玻璃体手术，术后随访2年，观察患者手术前后视力情况及并发症发生情况。结果96例患者一期手术前无光感25例、有光感63例、可见手动8例、眼前指数0例;一期手术后无光感5例、有光感81例、可见手动8例、眼前指数2例;一期手术前后患者的视力情况比较差异有统计学意义（p0.05）。二期手术发现96例患者均伴随不同程度透明质酸钠凝胶残留。二期手术后无光感0例、有光感27例、可见手动26例、可见指数43例。患者二期手术后的平均视力水平明显高于一期手术后，差异有统计学意义（p0.05）。96例患者二期手术后1例出现视网膜脱离复发，角膜带状变性2例，硅油进入前方引起高眼压1例，低眼压2例。结论透明质酸钠凝胶填充在复杂性眼外伤一期手术的应用能够提高修复的稳定性，从而为二期手术做好准备。 　　【关键词】透明质酸钠凝胶;复杂性眼外伤;应用价值 　　复杂性眼外伤通常会导致眼内结构出现较大改变，大量眼内容物脱失，病情复杂、预后差、眼球萎缩、视力丧失，为防止交感性眼内炎的发生，以往常采取一期眼球摘除术;如果能在一期修复后稳定眼内压，维持眼球外形，则可为二期玻璃体手术创造条件。因此，选择在一期修复手术时填充透明质酸钠凝胶。本文选取2015年1月～2016年12月医院收治的96例复杂性眼外伤患者为研究对象，针对透明质酸钠凝胶在复杂性眼外伤手术中的应用价值展开相应分析。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取2015年1月～2016年12月医院收治的96例复杂性眼外伤患者作为研究对象，其中男56例、女40例;其中左眼44例、右眼52例;年龄21～70岁，平均年龄（45.76±8.26）岁。本次研究经医院伦理委员会审批。纳入标准：①单眼受伤且受伤至就诊时间24h;②患者均在家属知情条件下自愿参与本次研究，并自愿签署同意书。排除标准：合并高血压、凝血系统异常及传染性疾病患者。 　　1.2方法16例患者的外伤分布在ⅰ～ⅲ区，其中ⅰ区指角膜缘内，ⅱ区指角膜缘后5mm巩膜内，ⅲ区指角膜缘5mm巩膜之后的区域。96例患者中有55例视网膜脱出、41例晶状体坠入玻璃体腔。患者入院后立即进行常规缝合修复术并联合透明质酸钠凝胶填充，之后观察患者一期手术后的修复状态，并根据患者病情变化实施二期玻璃体手术。二期手术时间：一期手术1周内12例，2周内50例，3周内34例。 　　手术具体措施：先用爱尔卡因滴眼液行角结膜表面麻醉，再行眼轮匝肌浸润麻醉，再根据伤情给予球周或球后麻醉，暴露巩膜及角巩膜，由于患者伴随不同程度的玻璃体、虹膜、睫状体甚至视网膜脱出，采用1∶1000庆大霉素平衡盐液充分冲洗伤口和脱出色素膜组织。彻底清除伤口污染物、虹膜表面纤维渗出膜和新生的上皮组织;剪除脱出且严重污染的玻璃体，其他尽量予以还纳，显微镜下使用7-0可吸收缝线缝合巩膜、10-0尼龙线缝合角膜，依据组织力学原理严格设计缝线分布，做到解剖复位。外伤在ⅱ、ⅲ区的需行巩膜外冷凝。随后在角膜緣向前房穿刺或巩膜原伤口向玻璃体腔注入透明质酸钠凝胶，注入过程中需要观察有无泄漏情况，若有泄漏需要在泄露处加密缝合，确保伤口对合紧密。96例患者术中透明质酸钠凝胶注入量2.5～3.5ml，平均注入量（3.0±0.5）ml。 　　二期手术采用标准23g三通道玻璃体切除术，术中负压吸出积血以及残留的透明质酸钠凝胶，若晶状体坠入玻璃体腔，则可以使用玻璃体切割钻清除晶状体，在手术中顶压巩膜并切除周边部的玻璃体及纤维条索，剥离视网膜前膜，若是增生性玻璃体视网膜病变，无法复位时，需要切开并分离视网膜，然后全视网膜激光光凝、气液交换、填充硅油，术后保持3周面向下体位。 　　1.3观察指标观察患者手术前后视力情况（分为无光感、有光感、可见手动和眼前指数）及并发症发生情况。 　　1.4统计学方法采用spss16.0统计学软件对数据进行统计分析。等级计数资料采用秩和检验。p0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1一期手术前后患者的视力情况96例患者一期手术前无光感25例、有光感63例、可见手动8例、眼前指数0例;一期手术后无光感5例、有光感81例、可见手动8例、眼前指数2例;一期手术前后患者的视力情况比较差异有统计学意义（p0.05）。见表1。 　　2.2一、二期手术后患者的视力情况及并发症发生情况二期手术发现96例患者均伴随不同程度透明质酸钠凝胶残留。二期手术后无光感0例、有光感27例、可