危重病急救医学：第2章 创伤后机体反应.pptVIP

第二章 创伤后机体反应 Posttraumatic General Body Respondse 创伤后机体反应 Posttraumatic General Body Respondse 创伤后应激反应 Posttraumatic Stress Respondse 机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主的、多个系统参入的一系列非特异性适应反应。 第一节 病理生理学改变 一、神经内分泌系统反应 二、免疫系统反应 三、急性期反应 四、凝血系统的改变 五、 循环系统的改变 六、呼吸系统的改变 七、消化系统的改变 八、泌尿系统的改变 九、中枢神经系统的改变 十、代谢的改变 第一节 病理生理学改变 一、神经内分泌系统反应 (一)蓝斑（LC）-交感-肾上腺髓质系统 (二)下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统 (三) 其他激素 一、神经内分泌系统反应 (一)蓝斑（LC）-交感-肾上腺髓质系统 ①心脏 ②皮肤、粘膜; ③呼吸; ④促进糖原和脂肪分解; ⑤增强 ACTH、糖皮质激素、GH、甲状激素、胰高血糖素和肾素的分泌 抑制 胰岛素分泌. 一、神经内分泌系统反应 (二)下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统 糖皮质激素增加，机体生存能力提高： ①促进蛋白质、脂肪分解, 增强糖异生, 升高血糖,以保证重要器官的能量供应; ②改善心血管系统功能; ③降低毛细管通透性,有利于维持血容量; 一、神经内分泌系统反应 (二)下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统 ④稳定 溶酶体膜, 防止或减轻组织损伤; ⑤抑制 化学介质的合成, 减轻炎症反应, 减少组织损伤; ⑥降低 肾小球入球血管阻力, 增加肾小球的滤过率. 一、神经内分泌系统反应 (三) 其他激素 1.生长激素 growth hormone, GH 2.抗利尿激素 antidiuretic hormone，ADH 3.β-内啡肽 β-endorphin 4.甲状腺素 thyroxin 5.胰高血糖素Glucagon 和胰岛素 Insulin 6.肾素-血管紧张素-醛固酮系统 Renin - angiotensin - aldosterone system 第一节 病理生理学改变 二、免疫系统反应与炎症 创伤后激活补体系统、免疫系统等 引起 局部组织修复 和 局部和全身的防御反应，主要表现为炎症反应。 防御反应与炎症是一把双刃剑 增强组织抵抗力，促进组织修复 失控或过度激活时： 全身性炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome, SIRS) 多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrom, MODS) 第一节 病理生理学改变 二、免疫系统反应与炎症 (一) 非 特异性防御反应 (二) 特异性防御反应 (三) 创伤对免疫功能的抑制 (一) 非 特异性防御反应 1. 非特异性防御反应 途径 ⑴ 激活补体系统 抵抗微生物侵入；炎症介质作用 ⑵ 激活磷脂酶A2 炎症介质： 前列腺素(PG) 、白三烯 (LT) 和 血小板激活因子（PAF ） ⑶ 激活单核-吞噬细胞 炎症介质 + 细胞因子：TNF， IL-1，IL-6 ，IL-8和INF 作用：免疫调节及抗炎；致炎 (一) 非 特异性防御反应 2 . 机体对炎症反应的调控 创伤后机体产生 ： 炎症介质 + 抗炎症介质 IL-10 炎症介质过量 全身性炎症反应综合征 ( SIRS) 抗炎症介质 适量 有助于控制炎症，恢复环境稳定 过量 免疫功能降低，对感染易感性增高 = 代偿性抗炎反应综合征 (compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS) 第一节 病理生理学改变 三、急性期反应 急性期反应 创伤后诱发机体产生的一系列快速反应，如体温↑、血糖↑ 、分解代谢↑ ，负氮平衡及血浆中某些蛋白的迅速变化。 急性期蛋白（acute phase protein，APP） 创伤后短时间（数小时至数日）内在炎性介质刺激下肝脏合成与释放的一些有广泛防御意义的非特异性蛋白。 ，五类 参与抑制蛋白酶 如α1抗胰蛋白酶等； 参与血凝和纤溶 如凝血因子Ⅷ，纤维蛋白原、纤溶酶原等； 属于补体成