危重病急救医学：23-围术期心律失常.pptVIP

* Second-Degree AV block is characterized by intermittent failure of atrial depolarizations to reach the ventricle. There are two patterns of second-degree AV block. Type I is marked by progressive prolongation of the PR interval in cycles preceding a dropped beat. This is also referred to as Wenckebach or Mobitz Type I block. The AV node is most commonly the site of Mobitz I block. The QRS duration is usually normal. 室性心动过速 治疗原则： （1）无器质性心脏病： 非持续性室速：如无症状及晕厥，不需进行特 别治疗； 持续性室速：无论有无器质性心脏病， 均应治疗； （2）有器质性心脏病： 非持续性和持续性室速均治疗 室性心动过速 (一) 终止急性发作： 药物： 利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮或普罗帕酮静注。 2.电复律： 药物无效或病人出现明显血流动力学障碍。 3.洋地黄中毒所致室速: 不宜用电复律，可用苯妥因钠、利多卡因。 4.特发性室速： 可选用维拉帕米或β阻滞剂静脉注射。 室性心动过速 （二）预防复发 寻找及治疗诱发与维持室速的各种可逆病变，如缺血、低血压、低血钾、心衰。 药物：可用β阻滞剂、胺碘硐等 植入式心脏复律除颤器（ICD）、导管消融 尖端扭转型室速 发作时QRS波群的振幅和波峰围绕着等电线连续扭转而呈周期性改变，频率200~250次/分 常见Q-T0.5″，U波显著 当室早发生在舒张晚期，落在其前面延长的T波的终末部，可诱发室速。长~短周期之后亦易引发尖端扭转。 尖端扭转型室速 病 因： 先天性、电解质紊乱、某些IA和IC药物、心动过缓等致QT间期延长。 治 疗： 寻找和消除致QT间期延长的病变，停用有关药物。 可用阿托品、异丙肾上腺素、Ib药物 不宜用IA、IC及III类药 3. 临时心房或心室起搏 4. 先天性长QT间期综合征，β阻滞剂 扑动 颤动 扑动、颤动可出现于心房或心室。主要的电生理基础为心肌的兴奋性增高，不应期缩短，同时伴有一定的传导障碍，形成环形激动及多发微折返。 房 扑 ：250-350 次/ 分，房内大折返环路激动。与心房颤动不同，房扑大多为短阵发性 房 颤 ：350-600 次/ 分，多与心房扩大和心房肌受损有关 室 扑 ：①心肌明显受损，缺氧或代谢失常；②异位激动落在易颤期 室 颤 ：往往是心脏停跳前的短暂征象 对血流动力学的影响等于心室停搏  病 因 房 性: 最常见: 风湿性心脏病（ＭＳ）  其次: 冠心病  多见: 高血压病，甲亢性心脏病，缩窄性心包炎，洋地黄中毒。 室 性: 临终前，急性心梗，严重低钾。  机 理: 折返， 或自律性↑，扑动折返途径固定 房扑 治 疗： 原发病的治疗； 最有效、迅速终止房扑的方法为直流电复律 药物： 洋地黄、钙阻滞剂（维拉帕米）、β阻滞剂 可减慢房扑的心室率； 胺碘酮或普罗帕酮 可能转复房扑为窦性心律 房颤 病因： 阵发性：可见于正常人，在运动、手术后， 心肺疾患发生急性缺氧时 持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢 临床表现： 房颤的症状与心室率的快慢有关 心室率慢时，可无症状 心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰 房颤病人体循环栓塞的危险较高 体检：◆第一心音强弱不一； ◆ 心律绝对不整； ◆脉率低于心率 房颤 治 疗： 急性房颤：处理原发病和诱发因素、控制心室率并尽可能转复窦律。 明显血流动力学障碍：同步直流电复律 无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律 减慢心室率药物：洋地黄、β阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米等 室扑与室颤 病 因： 常见于缺血性心脏病，是致命性心律失常。 ECG： 室扑：呈正弦波图形，频率150～300 bpm 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波 临床表现：意识丧失、抽搐