《医学伦理学》第十一章-器官.pptVIP

* * 器官移植的历史 同样没有多想的还有他们的主治医生约瑟夫·默里。 50年前，默里并没有意识到自己正在创造历史。 当时的默里认为，器官移植手术只能在同卵双生儿之间进行，不能得到大范围应用。 他没有想到，自己的手术开启了人类同种器官移植的新时代，此后，肝、肺、脾、胰腺、心脏等器官都成为了移植对象。 默里更加没有想到，自己会因手术而于1990年获得诺贝尔医学奖。 * * 器官移植的历史 * * 器官移植的历史 临床发展阶段 1963年，美国的医学家进行人类历史上的第一例肝移植 1963年，美国另一位医生做了第一例肺移植 1967年，南非完成了第一例心脏移植（存活18天） 1968年，美国几位科学家又进行了第一例心肺联合移植 截止到2003年底全球器官移植已突破百万例，包括肾、肝、心、肺、骨髓、小肠、关节、甲状旁腺、胰腺等33种器官或组织。 目前我国每年约有4000例肾移植手术。（趋于普及） * * 器官移植的历史 临床发展阶段 2004年9月17日上午1点至晚上11点，湖北省华中科技大学同济医院陈知水教授 主刀切除了陈某肝、胆、脾、胰腺等上腹部七大 组织器官，并彻底清扫腹膜后淋巴结， 然后将供体的肝脏、胰腺、十二指肠原位移植入患者腹腔。 多器官移植技术是器官移植领域最为复杂的尖端技术。 * * 三、器官移植现状 移植术种种 移植术的先驱——皮肤移植 深入人心的移植术——输血 移植免疫的豁免区域——角膜移植 外科禁区的彻底突破——肾移植 移植术拓展的新领域——肝胰脾移植 移植术领域的又一突破——骨髓移植 思维器官的移植——脑组织移植 不可思议的手术——多器官联合移植术 * * 至今全世界不下20万人接受了肾移植，并以每年2万例的速度增加着； 1963年开始的肝移植到90年代已超过了14000例，最长存活者已超过了20年； 心脏移植，根据国际移植中心统计已达12631例， 即美国截至2000年大约就有2300人接受了心脏移植手术，并且有70%的患者生存时间至少有4年；肺移植自1967年哈斯利医生首次进行以来，至1995年止，全世界已有3809例。 * * 英国12岁男孩把自己的心脏当球抛 2003年7月11日，12岁的谢恩·鲍曼,做完心脏移植手术1个星期后，看到了自己原来的心脏，并且还把旧心脏拿在手里玩了一会。世界上能这样做的人恐怕不多。 * * 我国的器官移植情况 始于20世纪50年代末，研究人员先是在动物身上做了大量的实验， 在60年代由吴阶平教授在国内率先开展了肾脏移植手术。 70年代末，中国器官移植就开始加快了步伐， 90年代中期已有近2万人接受了器官移植。 现在，中国许多大医院都能实行肾脏移植手术，仅2001年中国就做了肾移植手术5500多例次 * * 第二节 器官移植的伦理问题 * * 移植用器官的来源问题 受体的选择问题 移植经费问题 移植角膜的存活时间长，术后视力改善明显 * * 器官移植——角膜移植 切除损伤的角膜后，将要移植的角膜缝到适当位置。移植角膜取自脑已经死亡、仅靠仪器维持生命的捐赠人 * * 器官来源主渠道 活体器官 尸体器官 胎儿器官 异种器官 人工器官 美第一颗人造心脏 * * 卫生部承诺五年内取消死囚器官捐献 2012年03月22日 21:44卫生部副部长黄洁夫22日在杭州表示，我国将尽快建立器官捐献体系，并承诺在3-5年内彻底改变过去主要依靠死囚来获得移植器官的畸形方式。 由于缺乏公民的自愿捐献，中国此前绝大多数的移植器官来源于死囚捐献。 据卫生部统计，中国每年约有150万的人需要器官移植，但是每年仅1万人能够接受移植手术，器官缺乏是主要原因。 * * 【案例1】 据国外资料报道，几年前英国医学界为解决心脏移植的供体来源问题，设计了一个科研题目：将人的某种基因植入了７只猪的体内，随后他们将繁殖这些猪使其产生内脏和其他器官不受人免疫系统的排斥，以供将来的人体器官移植，这种人猪抑或猪人的问世引起了震撼和人们的争论。那么，你的意见如何？ * * 案例1-[伦理分析] 此事件引起学术界争论有两种观点： 一种观点认为医学的一切手段是为治疗目的服务的，即手段服从目的。此举如能解决供体来源会给需要器官移植的患者带来福音，也是医学科研成果； 另一种观点是从维护人的尊严出发，认为以某种基因植入猪的体内生出非人非猪的动物是对人性的亵读，如不严加控制会带来严重的社会问题，必须坚决反对 我们认为这种实验要有一定限定条件，并在法规约束下进行，严防负面效应的出现，其最终目的是解决供体来源，在伦理学上是可行的。 * * 获取器官的方式 1.捐献: 活体器官捐献；尸体器官捐献。 2.器官商品化 器官质量难以得到保证，受体往