英才学院《外科护理学》教案48骨与关节感染病人的护理.pdfVIP

第四十八章 教学整体安排 授课时间 第十三周 课时安排 3 授课题目(教学章、节或主题)： 第四十八章 骨与关节感染病人的护理 第一节 化脓性骨髓炎 第二节 化脓性关节炎 第三节 骨与关节结核 （自学） 教学目的、要求 （分掌握、理解、了解三个层次）： （一）掌握急、慢性骨髓炎的治疗原则与护理。 （二）熟悉急、慢性骨髓炎的临床表现和诊断。 （三）熟悉脊柱结核的临床表现、处理原则与护理。 （四）了解化脓性关节炎的病因病理、临床表现、处理原则及护理要点。 教学内容 （包括基本内容、重点、难点）： 一、主要内容 （一）急、慢性骨髓炎的临床表现、治疗与护理。 （二）化脓性关节炎的病因、临床表现、处理原则及护理。 二、学习重点和难点 （一）重点：急性骨髓炎的临床表现、治疗与护理。 （二）难点：急性骨髓炎的诊断。 讨论、思考、作业： 1． 骨髓炎为何难已治疗？ 2． 如何预防脊柱结核的病人发生病理性骨折？ 参考资料 （含参考书、文献等）： 1.吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008. 2.吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008. 3.曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2006. 教学过程设计：复习 10 分钟，授新课 115 分钟，安排讨论 分钟，布置作业 10分钟 授课类型： 理论课 讨论课 实验课 练习课 其他 教学方式： 讲授 讨论 指导 其他 教学资源： 多媒体 模型 实物 挂图 音像 其他 填写说明：1.每项页面大小可自行添减； 2.教学内容与讨论、思考题、作业部分可合二为一 23 备 课 笔 记 第四十八章 骨与关节感染病人的护理 第一节 化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 （suppurative osteomyelitis）是由化脓性细菌引起的骨膜、骨皮 质和骨髓组织的炎症。根据感染途径不同，可分为： 1.血源性骨髓炎 2.外来性骨髓炎 3.创伤后骨髓炎 一、急性血源性骨髓炎 急性血源性骨髓炎 （Acute hematogenous ostemyelitis）是由身体其他部位的化 脓性病灶中的细菌经血流传播引起骨膜、骨皮质和骨髓的急性炎症。多发生下儿童和少 年的长骨的干骺端，如胫骨下端、股骨下端、肱骨、桡骨、脊椎骨及髂骨等。 【病因】 常见致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌和白色葡萄球菌。 【病理生理】 基本病理变化是骨质破坏、骨吸收和死骨形成 【临床表现】 l.局部表现 局部剧痛；局部皮肤温度增高，脓肿穿破形成软组织深部脓肿时，疼 痛反而减轻，则发病理性骨折。 2.全身表现 高热达39℃以上，伴有寒战、脉快、烦躁不安或感染性体克。 【辅助检查】 1.实验室检查 2.影像学检查 （l）X线摄片：早期表现不明显。典型X线片：出现骺端散在虫蛀样骨破坏，并 向髓腔扩散，密质骨变薄，并依次出现内层和外层的不规则，可见死骨形成 （2）CT检查： 3.脓肿分层穿刺 在脓肿部位穿刺，逐层深入，发现脓细胞或细菌即可明确诊断。 【处理原则】 1.非手术治疗 （l）支持治疗 1）高热期间子以退热补液，维持水、电解质和酸碱平衡、 2）营养支持 3）必要时输新鲜血。 （2）抗感染治疗：根据细菌培养和药物敏感试验结果，选择敏感的抗菌素 （3）局部制动：患肢用皮肤牵引或石膏托固定功能位，可减轻疼痛，防止畸形和 病理性骨折。 2.手术治疗 目的在于引流脓液、减轻毒血症症状，防止急性骨髓炎转变为慢性骨 髓炎。 二、慢性血源性骨髓炎 急、性血源性骨髓炎在急性感染期未能彻底控制或反复发作，遗留死骨、死腔和窦 道，即为慢性血源性骨髓炎。