坠床与跌倒的防范制度与措施讲义.pptVIP

坠床与跌倒的防范制度 与措施 陈凡 第一页，共三十二页。 　　　什么叫患者安全? 指患者对医院医疗服务过程在客观心理上的认同与信赖. 现阶段主要体现在避免和预防患者在接受医疗服务过程中受到任何损害. 影响患者安全的因素有哪些: 医务人员方面:医疗差错；急救复苏技能掌握的熟练程度；对病人及其家属履行知情告知不足；对病人有关诊疗措施的风险程度的把握。 患者及其家属方面：对病情的知晓程度和对进一步诊治措施的选择；隐瞒有关病史；病人对出院医嘱的知晓、理解程度；病人出现精神症状；住院病人擅自离院，在院外可能突发疾病或发生意外。 医疗环境中的有关方面：停电；中心供氧、中心负压的中断；医院内部的行路安全问题；病人坠床跌倒致骨折等、被翻倒的热水瓶烫伤；医院环境不适应新型传染疾病的防治；灾害与事故隐患。 其他原因：医院感染；药物的副作用；医疗设备故障；医学科学的局限性等。 第二页，共三十二页。 坠床与跌倒概念及现状 跌倒：是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：（1）从一个平面至另一个平面的跌落：（2）同一平面的跌倒。 跌倒流行状况： 估计2000年有283000人死于跌落 25%的致命性跌落发生在高收入国家 近60%的跌落死亡发生在欧洲和西太平洋区 欧洲中低收入国家的男性的跌落死亡率最高 70岁以上成人，尤其是女性，其跌落死亡率最高 小于15岁的儿童占了跌落DALY损失的最大比重——50% 第三页，共三十二页。 坠床/跌倒意义 患者在医院内坠床或跌倒，不仅影响其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和负担，更会成为医疗纠纷的隐患，成为医患关系不和谐的因素。因此，对住院患者预防坠床或跌倒的管理具有重要意义。 第四页，共三十二页。 坠床/跌倒原因分析 物品 人员 组织 床头未悬挂告示牌 没有防滑告示牌 防滑告示牌放置位置不符 坠 床跌倒 思想上不重视 家属不重视 没有完整流程 坠床危险因子评估不符 病人体质虚弱，无防范意识 医务人员责任心不够 宣教欠到位 没有系统的评估体系 地面潮湿未及拖干 督查力度不够 第五页，共三十二页。 坠床与跌倒的防范制度与措施 评估 醒目标识 对高危坠床或跌倒患者采取有效预防措施 处理流程 上报程序 健康教育 责任认定和报告 第六页，共三十二页。 一 、坠床与跌倒的评估 多发地点：床边坠床落，走廊，卫生间。 住院危险因素：药物 环境 疾病。 老年人老年人跌倒： 生理因素（步态和平衡功能、感觉系统、中枢神经系统、骨骼肌肉系统）。 病理因素（神经系统疾病、心血管疾病、影响视力的眼部疾病、心理及认知因素、其他：昏厥眩晕惊厥偏瘫等）。 药物因素：精神类药物、心血管药物、 其他：降糖药等。 心理因素。 环境因素昏暗的灯光。 社会因素老年人的教育和收入水平。 第七页，共三十二页。 一 、坠床与跌倒的评估 评估内容主要包括： 认知行为受损如意识混乱、意识恍惚、烦躁不安、焦虑等。 不稳定的步态或不平衡的坐姿。 有伤害自己或他人的可能。 对治疗护理干预措施构成威胁，有拔出管道如鼻导管、吸氧管、输液管等的可能。 或者是否使用了引起头晕、体位性低血压的药物。 患者有无肢体的运动、感觉障碍。 患者是否年龄过大、生活不能自理等。 心理因素（情绪不稳定等） 儿童 第八页，共三十二页。 一 、坠床与跌倒的评估 跌倒多发时段： 高危人群： 第九页，共三十二页。 坠床与跌倒危险因素评估表 第十页，共三十二页。 评 估 说 明 “跌倒病史”是指因疾病因素如暂时性意识丧失、平衡失调导致的跌倒，不包括外界因素引起的偶然跌倒。 “体位性低血压”又称“直立性低血压”，是由体位的改变，如从平卧改为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。 “肢体障碍”包含上肢及下肢的功能障碍。 原因导致的视物不清，影响正常生活者。 “使用药物”主要是指患者入院前正在服用或住院期间服用高危药物，“其它高危药物”主要包括麻醉药、抗癫痫药、抗痉挛药、肌肉松弛药、缓泻剂、利尿剂、抗抑郁药、抗焦虑药等，同时使用两种以上不同类型药物累计计算分值。 评估频次：首次风险评估由责任护士在患者入院2小时内完成，入院后行急症手术患者于手术返回后即需完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成；评估无风险存在无需继续填写此表，患者病情发生变化（如手术、分娩、病情恶化等）时，随时评估；经评估存在危险因素应每周评估。 如发生跌倒、坠床等意外事件，立即按流程上报护理部，护理部积极组织相关人员讨论意外事件发生的