糖尿病视网膜病变的流行现状与国际通用分级标准.docxVIP

糖尿病视网膜病变的流行现状与国际通用分级标准 糖尿病性视网膜病变（iii）是糖尿病的特定微血管并发症，也是世界上青少年视觉损害的主要原因。 发病率 既往研究表明, DR的发病率和患病率受地区经济发展差异和种族的影响, 且2型糖尿病DR终身患病率远低于1型糖尿病 视网膜病变的糖尿病性黄斑水肿 按照病变发展阶段不同, 以有无病理性视网膜新生血管为标准可将DR划分为NPDR及PDR。其中, 基于特征性临床表现, 可进一步将NPDR细分为Ⅰ～Ⅲ期。但无论是PDR还是NPDR, 在视网膜病变的任何阶段都可能伴发黄斑渗出和水肿, 即糖尿病性黄斑水肿 (diabetic macular edema, DME) 。 DR的致病机制较为复杂, 目前高血糖被公认为其始动因素。高血糖一方面通过多种代谢途径损伤视网膜毛细血管, 另一方面又能诱导视网膜周细胞凋亡, 导致毛细血管的闭塞、局部缺血和渗漏 代谢因素代谢 依据是否可干预, DR的危险因素可分为两类。前者主要包括高血糖、高血压、血脂异常等代谢因素;后者主要指糖尿病病程、种族、青春发育和妊娠 事实上对DR而言, 糖尿病病程是比HbA 眼底检查一般项目的检查在临床意义上的基 尽管美国糖尿病协会 (American Diabetes Association, ADA) 于2017年版DR指南中对筛查DR的时机和频率作了详细的推荐 目前, 国际通用的DR分级标准是以DR早期治疗研究 (Early Treatment of Diabetic Retinopathy Study, ETDRS) 结论为基础制定的, 包括国际临床DR严重程度分级标准 (International Clinical Diabetic Retinopathy Disease Severity Scale, 简称国际DR分级标准) 和国际临床DME严重程度分级标准 (International Clinical Diabetic Macular Edema Disease Severity Scale, 简称国际DME分级标准) 。DME目前已取代PDR成为糖尿病患者致盲的首位原因, 因此建议眼底检查常规行视网膜厚度测定以筛查早期DME。 如筛查结果为阳性或免散瞳照相成像不佳, 应及时转诊至眼科行详细眼科检查, 包括裂隙灯、视网膜电图 (electroretinogram, ERG) 、光学相干断层成像 (optical coherence tomography, OCT) 和荧光素眼底血管造影检查 (fluorescein fundus angiography, FFA) 等。其中, OCT能直接测定视网膜厚度, 且无创、非接触, 目前已成为诊断黄斑水肿的最佳手段 预防和治疗 一、 系统治疗 针对可干预因素, 美国眼科学会 (American Academy of Ophthalmology, AAO) 1. 英国前瞻性糖尿病 糖尿病控制和并发症试验 (Diabetes Control and Complications Trial, DCCT) 和英国前瞻性糖尿病研究 (United Kingdom Prospective Diabetes Study, UKPDS) 表明, 严格的血糖控制 (HbA 2. 收缩压与dr 相较血糖控制, 降低血压在预防DR中的作用似乎略有争议, 但以UKPDS为首的多个随机对照试验 (randomized controlled trails, RCT) 均揭示了降压的代谢效应, 具体量化为:收缩压每降低10 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , DR进展的风险可下降15%。但这并不意味着血压愈低愈好, 糖尿病心血管风险控制行动 (Action to Controlled Cardiovascular Risk in Diabetes, ACCORD) 研究证明收缩压120 mmHg较140 mmHg对糖尿病患者的DR发病风险没有影响 3. 降低血脂 虽然血脂异常是DR发生的一项比较确切的危险因素, 但流行病学研究结果尚未统一 4. 有统计学意义的临床效应 既往曾有研究试图通过口服阿司匹林改善视网膜微循环来治疗DR, 但未显示任何有统计学意义的临床效应, 因此阿司匹林未被纳入预防DR的用药指南中。不过, 如果糖尿病患者合并心血管风险或有其他应用阿司匹林的指征, DR并非其用药禁忌 二、 皮质醇内注射进行固体手术 目前DR的眼科治疗方案主要包括激光光凝, 玻璃体内注射抗VEGF药物、玻璃体内注射皮质类固醇 (目前不被作为首选治疗) 和针对玻璃体内积血的玻璃体切除术。虽然激光光凝, 尤其是全视网膜激光光凝 (panretinal photocoagulation, PRP) 目前仍是