外科学—多器官功能障碍—急性肾衰竭.pptx

外科学;第二节　急性肾衰竭;（一）病因和分类;（二）发病机制;（三 ）临床表现;（四）诊断;（五）预防;（六）治疗;血液净化的常用方法有血液透析、腹膜透析、连续性肾替代治疗。 （1）血液透析是通过血泵将血液输送至透析器，利用透析器内半透膜两侧的血液和透析液内溶质的浓度差扩散渗透进行溶液与溶质交换，以达到去除水分和某些代谢产物的目的，经过透析的血液再回输体内。 （2）腹膜透析不仅有弥散和渗透作用，还有分泌和吸收功能。通过腹腔内置管和注入透析液，以腹膜作为透析膜，清除体内积聚的水分和电解质及代谢产物，由透析管排出体外（图6-2）。适用于非高分解代谢型急性肾衰竭、有心血管功能异常、建立血管通路有困难、近期无腹部手术及无腹腔感染者。 （3）CRRT用于治疗有严重并发症的肾衰竭、多脏器功能衰竭、严重创伤、高分解代谢等，一般血液透析困难时可采用CRRT。持续性血液滤过透析不但在急性肾衰竭的治疗中发挥作用，而且可减轻肺间质水肿，提高换气功能，去除各种细胞因子及炎性介质，成为急性肾衰竭治疗的有效措施;2 多尿期的治疗 多尿期出现大量排尿时，肾的病理改变尚未完全恢复，面临水、电解质失衡状态。机体虚弱，易于感染，应加强营养增强机体抵抗力，补充足够的热量和氨基酸、蛋白质以达到正氮平衡，并补充维生素和微量元素。预防感染及并发症的发生，严密监测水、电解质平衡情况，随时调整治疗方案。还应预防缺水、低钾血症、低钠血症。一般补充前一天尿量的 1/2～2/3，使机体呈轻度负平衡又不出现脱水。当24小时尿量超过1500ml时，应酌量口服钾盐，当24小时尿量超过3000ml时，应补充钾盐3～5g/天。适当补充胶体液，提高胶体渗透压。;3 恢复期治疗 一般无须特殊处理，定期复查肾功能，避免使用对肾功能有损害的药物，少数患者需终身依赖透析治疗。