瑞替普酶和重组链激酶治疗s段抬高型心肌梗死的疗效比较.docxVIP

瑞替普酶和重组链激酶治疗s段抬高型心肌梗死的疗效比较 尽快服用抗高血压心脏病（stemi）是决定短期和长期预后的重要因素。再灌注治疗包括直接经皮冠状动脉成形术与静脉溶栓疗法, 但目前临床上尤其是基层医院应用最多的仍是溶栓治疗。研究显示, 在STEMI发病3 h内进行静脉溶栓同样使患者明显获益 1 1.1 stemi患者 观察本院急诊科2005年6月至2007年12月静脉溶栓治疗的40例 (男30, 女10) STEMI患者。入选患者就诊均在发病后6 h内, 均符合WHO制定的急性心肌梗死诊断标准;入选标准及排除标准根据中华医学会心血管分会2001年修订的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》 1.2 激酶酶r-sk商品名思凯通 注射用瑞替激酶 (rPA, 商品名派通欣) 由爱德药业有限公司生产, 重组链激酶 (r-SK商品名思凯通) 由上海实业医大生物技术有限公司生产。瑞替激酶组用瑞替激酶10 M U静脉注射 (静注时间不少于2 min) , 30 min后重复上述剂量, 重组链激酶组用重组链激酶150万U 30 min内静脉滴注。 1.3 重组链激酶组 瑞替激酶组溶栓前均予肝素75 U/kg静脉注射, 溶栓结束后继续使用肝素持续静滴48 h, 维持活化部分凝血酶时间在正常对照的1.5～2.0倍。重组链激酶组溶栓前静脉注射地塞米松5 mg, 溶栓后予低分子肝素0.4 mL皮下注射, 12 h 1次, 连续使用5 d。两组均溶栓开始前即刻口服阿司匹林300 mg, 氯吡格雷300 mg, 3天后阿司匹林100 mg/d, 出院后长期服用阿司匹林75 mg/d。其他药物, 如硝酸脂类, β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂等均按常规使用。 1.4 再通指标测定 临床再通指标:依据文献 1.5 梗死后心绞痛,总结性心力衰竭或肺水肿 记录每位患者溶栓后30 d内发生各种原因导致的死亡, 再闭塞 (包括原发部位、新发部位或梗死延展) , 梗死后心绞痛 (梗死后30 d内发生的心绞痛) , 充血性心力衰竭或肺水肿。 1.6 出血的情况 记录每位患者溶栓后30 d内出现出血的情况。两组患者用药过程中均无过敏等不良反应, 给药顺利, 无中途停药病例。 1.7 计方法采用 统计方法采用χ 2 2.1 重组链激酶组与对照组比较 血管再通率溶栓后120 min, 瑞替激酶组再通率为86.36% , 重组链激酶组为66.66%, 两组差异无统计学意义。溶栓后各时间段瑞替激酶组临床判断再通率均高于重组链激酶组, 在60、90 min两个时间段两组差异有统计学意义 ( 2.2 各组小鼠血清中生率的比较 溶栓治疗后4周内, 瑞替激酶组心血管并发症的发生率低于重组链激酶组, 但差异无显著性。瑞替激酶组和重组链激酶组均死亡1例 (死于心衰) 。两组再闭塞和心力衰竭或心源性休克比较差异无显著性 ( 2.3 两组患者上消化道出血比较 瑞替激酶组和重组链激酶组轻度出血分别为12例和4例, 瑞替激酶组和重组链激酶组各有1例患者出现上消化道出血 (中度出血) , 两组均未发生脑出血, 出血发生率瑞替激酶组59.09%高于重组链激酶组27.78% ( 3 两组患者临床指标比较 急性STEMI是病变冠状动脉闭塞的结果, 冠状动脉粥样硬化斑块破裂往往较重, 损伤较深, 释放大量的组织因子, 激活凝血系统形成大量的纤维蛋白血栓, 从而闭塞冠状动脉 瑞替激酶组临床判断再通率为86.36%, 重组链激酶组为66.66%, 溶栓后各时间段瑞替激酶组临床判断再通率均高于重组链激酶组, 在60、90 min两个时间段两组比较差异有统计学意义, 这与李敏等 研究结果表明, 瑞替激酶、重组链激酶在急诊室内治疗STEMI均有较好的疗效, 但瑞替激酶早期血管再通率高于重组链激酶。因此, 当发生严重影响心泵功能的心肌梗死时 (如广泛前壁STEMI) , 应优先考虑使用瑞替激酶溶栓治疗, 以缩短再通时间, 尽早挽救濒死心肌, 减少严重心血管并发症的发生。当发生对心功能影响较小的心肌梗死时, 如下壁、后壁STEMI, 则价格较低、开通血管速度稍慢的重组链激酶亦可选用。 综上所述, 注射用瑞替激酶静脉溶栓治疗STEMI安全, 较重组链激酶能更早地使心肌梗死相关血管开通。由于本研究样本例数少, 观察时间短, 有待大规模、多中心临床实验进一步证实。