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瑞替普酶经导管介入治疗下肢深静脉血栓形成36例 下肢深静脉血栓形成（lvt）是血管外科常见病，发病率逐年增加。近年来,血管外科介入技术不断发展,导管溶栓术(CDT)被越来越多地应用于DVT的治疗。瑞替普酶是一种蛋白质修饰药物,为重组人组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂缺失变异体,临床上其用于急性心肌梗死的研究较多,而用于DVT的报道却很少。本研究通过与尿激酶比较,观察了瑞替普酶导管介入溶栓对DVT患者的疗效。 1 数据和方法 1.1 病例选择及分型 选择2009年7月-2011年7月于我院治疗的72例DVT患者,所有患者均经彩色多普勒超声或静脉造影确诊,发病时间≤7 d,无溶栓、抗凝禁忌证。排除出凝血疾病、急性组织器官出血、细菌性心内膜炎、3周内接受手术者及伴有难控制高血压者。对照组:男16例,女20例;年龄35.5~72.3岁,平均(56.0±8.5)岁;病程1~10 d;病例分型:周围型14例,中央型22例。观察组:男17例,女19例;年龄35.6~72.0岁,平均(56.3±7.9)岁;病程1~9d;病例分型:周围型15例,中央型21例。两组患者性别、年龄、病程、病例分型等差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 下腔静脉的确定 使用可回收式下腔静脉滤器,经健侧股静脉穿刺置管,造影明确下腔静脉未受血栓累及和下腔静脉直径≤3 cm,确定双侧肾静脉开口平面。交换滤器配套导鞘系统,滤器定位于第2和3腰椎,于双侧肾静脉下释放 1.2.2 在腔内，导管溶痰 1.2.2. 锚点两:水激酶注射 使用溶栓导管进行血管腔内溶栓,经患侧静脉穿刺插管,置入血栓内,导管近端置于血栓近心端将灌注导管与微量泵连接,首剂尿激酶20万单位,10 min内注入,以后每日60~80万单位尿激酶持续静脉泵入。溶栓同时皮下注射低分子肝素钠(江苏万邦生化医药股份有限公司)5 000单位/12 h。维持纤维蛋白原2.5~3.0 g/L、活化部分凝血酶时间较正常值升高1.5~2倍 1.2.2. 患者瑞替普酶使用 导管置入方法同对照组,采用微量泵输注瑞替普酶(爱德药业(北京)有限公司)1.0单位/h,患者瑞替普酶用量2.5~42单位(平均16.5单位) 两组均于抬高患肢,患肢使用减压弹力袜或弹力绷带,促进药物更多地进入下肢深静脉。5~7 d后行彩色多普勒超声检查。 1.3 肢体疼痛消失,管腔再通注意 治愈:下肢肿胀、疼痛完全消失,彩超下肢深静脉复通,可有部分附壁血栓;显效:下肢疼痛消失,肿胀明显消退,彩超下肢深静脉回流通畅,静脉内有血栓残留,管腔再通超过50%;有效:下肢疼痛消失,肿胀明显消退,彩超下肢深静脉回流通畅,静脉内有血栓残留,管腔再通小于50%;无效:下肢疼痛无消失,肿胀无消退,彩超下肢深静脉回流不通畅 1.4 统计处理 采用SPSS16.0软件进行数据分析,计数资料以率(%)表示,组间比较采用卡方检验,以P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者的治疗效果 结果见表1。两组总有效率均为100%;观察组治愈率为52.8%,明显高于对照组的22.2%(P0.05)。 2.2 鼻出血及鼻出血情况 对照组出现针眼出血17例(47.2%),牙龈出血12例(33.3%),鼻出血1例(2.8%);观察组依次为16例(44.4%),10例(27.8%),1例(2.8%)。两组间无明显差异。两组均未出现内脏出血和脑出血等严重并发症。 3 急性静脉血栓并发症 DVT是血管外科的常见病,约占外周血管疾病的40%,常并发肺栓塞而危及生命,常因静脉血栓后遗症而残疾。因此,及时有效地治疗急性期血栓,减少肺栓塞与深静脉血栓后综合征已成为急诊外科的研究重点。 瑞替普酶是第3代溶栓药物 总之,瑞替普酶治疗下肢深静脉血栓疗效显著,但其价格较高而受到限制,进一步降低其生产成本后将有巨大的临床推广价值。