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晚期肺癌恶性胸水的诊断与治疗 癌症进展到晚期后，恶性胸水开始生成。其中，肺癌的胸膜转移是胸水中常见的病因。临床症状主要表现为胸肌运动受限、胸壁意识减少、肺体积减少，其次是咳嗽和胸痛。一旦出现恶性胸水，则提示无法进行手术治疗，将显著地缩短患者的预期寿命，对其身心健康及生活品质造成严重的影响 1 数据和方法 1.1 病例资料纳入标准 回顾性分析2016年2月至2020年2月浙江省荣军医院50例晚期肺癌伴恶性胸水患者的临床病例资料，其中男性30例、女性20例；年龄50～73岁，平均年龄（62.45±5.33）岁；胸腔积液量：中量14例、大量36例；病理类型：腺癌35例、鳞癌15例。纳入标准为：所有患者均为初次治疗者；均经病理检查证实为晚期肺癌，并符合晚期肺癌的相关诊断标准 1.2 方法 所有患者均在B超引导下予以胸腔穿刺对胸腔积液进行引流，在保证患者胸腔积液全部引出的前提下，然后将60 mg/m 1.3 部分缓解及无效 治疗3个月后，对全部患者胸水量及实体瘤疗效进行评估。胸水量的评估参照Millar制定的胸水疗效评估标准：完全缓解（complete remission,CR）：胸腔积液完全消失，症状消失持续4周以上；部分缓解（partial remission,PR）：胸腔积液减少超过50%，并能保持4周；无效（nullification,NC）：胸腔积液减少程度未达到上述标准，或增加不超过25%；进展（progressive disease,PD）：胸腔积液超过25% 总有效率=（CR例数+PR例数）/总例数×100%。 1.4 观察指标 检测治疗前后的血清中MMP-3、CEA、ADA水平。并记录患者在治疗时发生的一系列不良反应。 1.5 统计方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析。计数资料用例（%）表示，采用χ 2 结果 2.1 表1显示了两组胸水量的联合治疗效果 由表1可见，治疗后，观察组胸水量控制总有效率明显高于对照组（χ 2.2 表2显示了两组实体瘤的联合治疗效果 由表2可见，治疗后，观察组实体瘤总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ 2.3 两组血清中mmp-3、cea、ada水平比较 由表3可见，治疗前，两组MMP-3、ADA、CEA水平比较，差异均无统计学意义（t分别=1.33、0.35、0.24,P均0.05）。治疗后，观察组和对照组两组血清中MMP-3及CEA水平均较治疗前明显下降，ADA水平较治疗前明显上升（t分别=15.83、24.56、-27.28;10.18、18.16、-19.53,P均0.05），且观察组治疗后MMP-3及CEA水平均明显低于对照组，ADA水平高于对照组（t分别=9.01、11.44、-19.34,P均0.05）。 2.4 两组患者网络安全指标对比 两组患者在治疗期间均发生不同程度的不良反应，其中对照组白细胞减少5例，肝肾功能异常6例，恶心呕吐11例，观察组白细胞减少9例，肝肾功能异常9例，恶心呕吐13例。两组比较，差异均无统计学意义（χ 3 患者嘴唇积液情况及临床疗效 临床发现首次就诊伴有恶性胸水的肺癌患者，其病情进展极为迅速 本次研究显示，华蟾素联合培美曲塞静脉/顺铂胸腔灌注治疗后患者胸水量控制有效率及实体瘤总有效率均较对照组明显改善（P均0.05），提示在培美曲塞静脉+顺铂胸腔灌注基础上联合华蟾素可有效改善患者胸腔积液情况及其临床疗效。分析原因可能主要与华蟾素中的抗肿瘤活性成分有关：(1)对多种肿瘤细胞产生细胞毒作用，是一种细胞周期特异性药物，主要在S期作用于肿瘤细胞DNA，抑制肿瘤细胞增殖、及促进其凋亡；(2)抑制肿瘤血管的新生；(3)强化机体的免疫功能及发挥抗炎的功效 现研究发现多种细胞因子在该病的发生发展中发挥重要的调节作用 综上所述，华蟾素联合培美曲塞静脉/顺铂胸腔灌注治疗晚期肺癌恶性胸水，可有效改善患者恶性胸水情况及其临床疗效，其原因可能与调节MMP-3、ADA及CEA因子水平有关，具有一定安全性。