瑞替普酶治疗肺血栓栓塞症的临床观察.docxVIP

瑞替普酶治疗肺血栓栓塞症的临床观察 瑞替普酶（epa）是第三代抗凝剂之一。这是一种由含有急剧变化的纤溶酶原激生剂（rt-pa）引起的突变药物。根据这项研究，它是一种有效的抗高血压药物，用于治疗急性心力衰竭。 1 1.1 肺血栓栓塞症状况 我院2004年3月至2005年1月内应用瑞替普酶治疗23例肺血栓栓塞症患者。其中男15例, 女8例;平均年龄 (51.08±11.24) 岁, 其中60岁7例。 1.2 动物回复性表现 (1) 有反复静脉血栓形成和栓塞病史、骨折、创伤、手术和长期卧床等危险因素, 并出现不明原因的呼吸困难、胸痛、休克、晕厥的病例; (2) 血气分析示严重的低氧血症; (3) 超声心动图示右侧心房和心室扩大;肺动脉扩张或发现肺动脉近端血栓; (4) 血浆D-dimer显著升高; (5) 螺旋CT肺动脉造影发现肺动脉血栓; (6) 年龄≤75岁, 或体质较好无溶栓禁忌证者, 可适当放宽年龄界限, 性别不限; (7) 发病时间在14 d以内; (8) 无溶栓禁忌证, 患者家属同意并签字。 1.3 高血压治疗后血压 (1) 2周内有活动出血、手术史、活体组织检查史、有外伤史或不能实施压迫止血的血管穿刺史等; (2) 高血压经治疗后血压仍160/100 mm Hg; (3) 怀疑主动脉有夹层; (4) 有脑出血史, 或半年内有缺血性脑卒中史; (5) 心源性休克; (6) 出血性疾病或严重肝肾功能障碍; (7) 出血性视网膜病变; (8) 5 d前至12个月内有链激酶溶栓史; (9) 妊娠、近期有流产史或分娩史。 2 2.1 低氧临床氧化 绝对卧床, 保持大便通畅。采用经鼻导管或面罩吸氧, 以纠正低氧血症。出现的右心功能不全和血压下降可使用多巴胺 (具体剂量和用法依血压的下降程度和机体对药物的敏感度) 。 2.2 溶剂 诊断确立后尽快溶栓。选用静脉注射用瑞替普酶 (派通欣, 由爱得药业北京有限公司生产) 10×10 2.3 动脉血栓消失 (1) 呼吸困难、胸闷、休克、胸痛缓解; (2) 溶栓后血气分析指标显著好转至正常; (3) 超声心动图示:右心房和心室、肺动脉扩张明显回缩或发现肺动脉近端的血栓消失; (4) 螺旋CT肺动脉造影发现肺动脉内的血栓消失。以上指标符合2项或2项以上者判断为血管再通, 但仅有 (1) 和 (2) 项者除外。 2.4 其他不良反应及随访 (1) 记录呼吸困难、胸闷、休克、胸痛缓解的情况和时间; (2) 观察颅内、皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿内有无出血征象, 注意其他不良反应; (3) 观察动脉血气分析的变化程度及时间; (4) 及时复查超声心动图观察心腔及肺动脉的变化; (5) 螺旋CT肺动脉造影明确疗效; (6) 记录随访14 d内的并发症, 包括心力衰竭、呼吸衰竭、出血性合并症;患者的转归, 死亡者注明死亡原因。 3 3.1 临床再通率 从呼吸困难、胸闷、休克、胸痛到开始溶栓的时间为0.5～10 d, 平均时间为 (4.5±3.7) d, 23例患者有21例判断为临床再通, 再通率为91.3%。 3.2 再次肺栓塞 溶栓治疗后住院及随访期间, 有1例发生再次肺栓塞, 至14 d随访结束时, 无1例死亡。牙龈出血3例 (13.0%) , 上消化道出血1例, 未发现脑出血。 4 瑞替普酶原激活剂 近年来, 对PTE发生机制的认识有了新进展, 认为引起PTE的血栓可以来自下、上腔静脉径路或右心腔, 发生栓塞后有可能在栓塞局部继发血栓形成, 参与发病过程 瑞替普酶是一种新的非糖基化的重组纤溶酶原激活物, 半衰期约15 min, 可用于静脉注射, 给药方法简便, 较经济, 适用于急诊用药。我国进行的瑞替普酶Ⅱ期临床试验 对于溶栓时的不良事件, 瑞替普酶主要表现为牙龈出血及消化道出血, 在瑞替普酶Ⅱ期临床试验 综上所述, 瑞替普酶具有较高血管开通率, 并发症少, 安全可靠, 值得在临床扩大应用。