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瑞替普酶治疗急性心肌梗死的临床疗效及安全性 急性心脏病发作是冠状动脉硬化的一种严重类型，发病率高。及早再通闭塞的冠状动脉, 使心肌得到再灌注, 挽救濒死心肌和缩小心肌梗死的范围是治疗AMI的关键。早期静脉溶栓和经皮冠状动脉介入 (PCI) 治疗是心肌再灌注的有效措施。基层医院因条件限制无法实施PCI治疗, 静脉溶栓治疗成为AMI再灌注常规疗法。我院采用瑞替普酶静脉溶栓治疗AMI 108例, 并与同期使用尿激酶治疗的98例对照, 现报道如下。 1 数据和方法 1.1 两组患者发生旋转时且符合运动规则的标准 (1) 持续性胸痛超过30min, 含服硝酸甘油片症状不能缓解; (2) 相邻两个或更多导联ST段抬高0.2m V; (3) 发病6h以内, 若超过6h, 患者仍有胸痛并且ST段抬高导联有R波者; (4) 年龄在70岁以下者 1.2 高血压患者的并发症 (1) 2周内有活动性出血, 做过外科手术, 活体组织检查, 心肺复苏术后, 不能实施压迫的血管穿刺, 以及外伤史者; (2) 高血压病患者血压180/110mmHg, 或不能排除主动脉夹层分离者; (3) 有出血性脑血管病史, 或半年内有缺血性脑血管病史者; (4) 对扩容和升压药无反应的休克; (5) 妊娠、感染性心内膜炎、二尖瓣病变合并房颤且高度怀疑左心房内有血栓者; (6) 糖尿病合并视网膜病变者; (7) 出血性疾病或有出血性倾向者, 严重肝肾功能障碍及进展性疾病 1.3 发病至溶栓开始时间前卡 根据以上标准选择我院内科2006年1月~2011年4月住院的AMI患者206例, 随机分为研究组和对照组。研究组108例:男70例, 女38例;年龄39~69岁, 平均 (56.4±10.5) 岁;梗死部位:前壁和前间壁43例, 广泛前壁26例, 下壁20例, 高侧壁7例, 下壁并右室8例, 下壁并正后壁4例;发病至溶栓开始时间6h 76例, 6~12h 32例。对照组98例:男66例, 女32例;年龄43~69岁, 平均 (58.3±8.9) 岁;梗死部位:前壁和前间壁39例, 广泛前壁24例, 下壁18例, 高侧壁7例, 下壁并右室7例, 下壁并正后壁3例;发病至溶栓开始时间6h70例, 6~12h 28例。两组性别、年龄、梗死部位、发病至开始溶栓时间对比无显著性差异 (P0.05) 。 1.4 分组、给药与仪器 (1) 所有患者入院后即入CCU, 给予镇静、止痛、吸氧、进行持续心电、血压监护; (2) 溶栓开始前即刻口服阿司匹林 (山东鲁抗辰欣药业有限公司, 肠溶片剂, 25mg/片) 300mg, 以后每日150mg, 5d后改为100mg长期口服; (3) 建立2条静脉通道, 保持给药途径畅通; (4) 研究组先予r-PA (北京爱德药业有限公司, 冻干粉针剂, 5.0mU/支) 10mU溶于10mL注射用水静脉推注 (时间2min) , 间隔30min后重复上述剂量, 总剂量为20mU;对照组用尿激酶 (丽珠医药集团丽宝生物化学制药有限公司生产, 冻干粉针剂, 50万单位/支) 150万U溶于100mL生理盐水中30min内静脉滴入。 (5) 两组均于溶栓开始后腹壁皮下注射低分子肝素钙 (广东天普生化医药股份有限公司, 注射液, 5000U/支) 5000U, 每12小时1次, 连续应用5~7d。 1.5 心功能检查及心肌酶变化 (1) 胸痛缓解程度和缓解时间; (2) 溶栓开始前以及溶栓后3h内每30分钟记录1次18导联心电图, 同时行心电监护, 观察有无心律失常并记录再灌注心律失常出现时间; (3) 心肌酶变化:其病后每2小时检测1次; (4) 观察有无出血症状和体征。 1.6 治疗效果评估 溶栓再通的判断指标 1.7 统计处理 本组中的计数资料采用χ 2 结果 2.1 溶溶剂后的血管连接 溶栓开始后30、60、90、120min各时段累计再通率研究组高于对照组。见表1。2h累计再通两组比较有显著性差异 (χ 2.2 预测 研究组死亡4例, 病死率3.7%;对照组死亡11例, 病死率11.2%。两组比较差异有统计学意义 (χ 2.3 两组患儿牙出血、鼻出血比较 研究组牙龈出血6例 (5.6%) ;对照组牙龈出血12例 (12.2%) , 鼻出血4例 (4.8%) 。两组轻微出血发生率比较差异有统计学意义 (χ 3 ami治疗心肌再灌注 AMI基本病因是冠状动脉硬化, 绝大多数由于不稳定的粥样斑块破溃, 继而出血和管腔内血栓形成使管腔闭塞, 相应心肌严重而持久地急性心肌缺血导致心肌梗死。治疗AMI应尽快恢复心肌血液灌注以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围, 保护和维持心脏功能。早期静脉溶栓和PCI治疗是心肌再灌注的有效措施。目前经皮腔内冠状