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瑞替普酶治疗急性心肌梗死的临床研究 急性心脏病（asi）治疗的主要策略之一是尽快完全打开相关动脉（ira）的前向血流，恢复组织水平。其主要手段为静脉溶栓和急诊经皮冠状动脉介入术, 以挽救频死心肌和降低病死率。瑞替普酶 (派通欣) 是一种新型重组组织型纤溶酶原激活剂, 临床应用报道较少。现就我院应用瑞替普酶对AMI静脉溶栓的疗效、安全性及对患者近期预后的影响进行探讨。 1 1.1 入选条件及禁忌证结果 2004年4月至2005年6月间在我院就诊的初发AMI患者46例, 男38例, 女8例, 年龄41～73岁, 平均 (63.2±7.2) 岁。入选条件:①胸痛持续30分钟, 心电图ST段在2个或2个以上肢体导联抬高≥0.1 mV, 或在相邻2个或2个以上胸前导联抬高≥0.2 mV;②首次发病时间在9.5小时以内;③预计入院后90分钟内不能行经皮冠状动脉介入术;④无静脉溶栓禁忌证;⑤无经皮冠状动脉介入术禁忌证;⑥患者家属同意签字。 1.2 方法 1.2.1 药物治疗 所有入选患者在就诊30分钟内开始静脉溶栓治疗。溶栓距发病时间0.5～9.5小时。溶栓药物为瑞替普酶。方法:第1次静脉注射10×10 1.2.2 冠状动脉硬化 瑞替普酶溶栓后30～60分钟行冠状动脉造影, 观察IRA前向血流的心肌梗死试验溶栓疗法 (TIMI) 分级。 1.3 观察指标 1.3.1 timi2、3级血流率 ①临床溶栓再通率;②溶栓30～60分钟后IRA 的TIMI 2、3级血流率;③ 4周内各种原因的死亡、再梗死 (包括原部位、新发部位或梗死延展) 、主要心血管事件 (心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常) 。 1.3.2 内心电图抬高 各种程度出血的发生率。临床溶栓再通指标:①溶栓2小时内胸痛明显缓解;②溶栓2小时内心电图抬高最显著的导联ST段下降50%;③溶栓2小时内出现短暂的再灌注心率失常;④磷酸肌酸激酶高峰前移至16小时之内, 磷酸肌酸激酶的同工酶MB高峰前移至14小时之内。以上4条标准中符合2条或者2条以上者判断为血管再通, 但仅有①和③项者除外。 1.4 结果 1.4.1 分钟时累计再通 溶栓后30分钟时累计再通10例 (21.7%) , 60分钟时累计再通43例 (93.5%) ;60分钟时未再通3例 (6.5%) 。 1.4.2 冠状动脉硬化结果dani 3级35例 (76.1%) , TIMI 2级7例 (15.2%) ;TIMI 2级以下4例 (8.7%) 。 1.4.3 归还 至30天随访结束时, 无心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常及再闭塞发生;无死亡病例。 1.4.4 副作用 静脉溶栓术后牙龈出血2例 (4.4%) ;腹膜后出血并休克1例 (2.2%) , 经输血、止血等抢救成活。 2 溶栓治疗在ami治疗中的地位 20多年来的临床试验已确立了溶栓治疗在AMI 治疗中的地位。大量研究证明