瑞替普酶溶栓再通对急性心肌梗死患者血浆脑钠肽及肌钙蛋白i的影响.docxVIP

瑞替普酶溶栓再通对急性心肌梗死患者血浆脑钠肽及肌钙蛋白i的影响 脑钠基因（bpd）由32个氨基酸组成，主要由左心室肌末细胞分泌，是心脏神经激素。有关BNP检测对急性心肌梗死 (AMI) 危险分级和预后的价值已有不少报道。本研究通过病例对照的方法, 观察95例AMI患者BNP、c Tn I的水平及与心功能的相关性, 以及溶栓治疗再通与否对BNP、c Tn I的影响, 以期对高危患者的早期筛选、危险分层和治疗策略提供依据。 1 对象和方法 1.1 患者年龄及临床表现 选择2007年2月~2009年3月收治的AMI患者95例, 其中男性74例, 平均年龄 (66.6±12.6) 岁, 女性21例, 平均年龄 (64.6±10.3) 岁。患者均符合以下标准:持续性胸痛≥30min含服硝酸甘油不缓解;心电图示2个或2个以上相邻导联ST段抬高 (其中胸导≥0.2m V、肢体导联≥0.1m V) ;起病时间12h;年龄75岁。而且患者均排除以下情况:既往发生过出血性脑卒中, 1n内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;患有颅内肿瘤;近期 (2~4周) 有活动性内脏出血;可疑患有主动脉夹层;入院时有严重且未控制的高血压 (180/110mm Hg) 或有慢性严重高血压病史;目前正在使用抗凝药物 (INR2~3) , 且已知有出血倾向;近期 (2~4周) 有创伤史;近期 (3周) 有外伤或大手术;近期 (2周) 在不能压迫的部位行大血管穿刺;妊娠期;患活动性消化溃疡;心源性休克;合并严重肝、肾、肺疾病;陈旧性心肌梗死;恶性肿瘤;严重心肌病或心瓣膜病;观察期内死亡者;严重未控制高血压病。 1.2 心功能指标及检测方法 (1) 溶栓前准备所有患者住院后均立即口服阿司匹林300mg, 连用3d, 以后每天予100mg, 并予吸氧、止痛, 以及根据病情予硝酸甘油、β受体阻滞剂、转换酶抑制剂等常规治疗措施。溶栓前常规记录18导联心电图, 检测血尿常规、血型、血小板计数、凝血4项、心肌酶谱、血糖、电解质、肝肾功能、BNP及c Tn I等, 同时准备除颤器。 (2) 签署同意书所有患者经过患者本人及家属同意签署知情同意书。 (3) 溶栓治疗所有患者均予瑞替普酶溶栓, 溶栓前即刻予肝素60U/kg (最大剂量4000U) 静注;予瑞替普酶10U加入注射用水20m L中静推, 静推时间2min, 30min后重复使用。 (4) 冠状动脉再通标准 (1) 胸痛自开始溶栓后2h内基本缓解和消失; (2) 心电图示ST段抬高最明显的导联在开始溶栓2h内迅速回降, 与溶栓前相比下降≥50%; (3) 自开始溶栓后2h内出现再灌注心律失常; (4) 血清酶峰值中的CK于16h、CK2MB于14h内出现。凡具备上述指标2项或2项以上者可判为再通, 但不包括单独具备 (1) 、 (3) 项者。 (5) 分组根据溶栓是否再通将患者分为两组, 即溶栓治疗再通组及未通组。 (6) 用药期间监测APTT当APTT50s时开始予肝素12U/ (kg·h) 静注 (最大用量1000U/h) , 使APTT维持在50~70s, 连续应用24~48h, 以后改为低分子肝素5000U/12h皮下注射3~5d。 (7) 监测经常询问患者胸痛有无减轻及减轻程度, 仔细观察有无出血征象;溶栓前及溶栓开始后3h每30min记录心电图1次, 发病后6~20h每2h检测心肌酶谱1次, 溶栓前及溶栓后6h、12h、18h、24h检测凝血4项1次。 (8) 血浆BNP测定两组患者均在住院即刻及第2d、3d、7d、14d、28d取静息时仰卧位肘静脉血1m L, 加入二乙胺四乙酸 (EDTA) 抗凝管中立即送检。BNP浓度采用Triage meter plus诊断仪 (美国Biosite公司产品) , 用双抗夹心免疫荧光测试条 (美国Biosite公司产品) 对血浆BNP进行定量测定。正常对照组取清晨空腹静息平卧时肘静脉血1m L, 检测方法同上。 (9) 血浆c Tn I测定采集静脉血2m L后立即分离血清采用ELISA法, 试剂盒均为美国Bionewt rans Pharmaciutical Biotechnology Co.Ltd产品。 (10) 超声心动图检查入院后第3~4d和第28d患者接受超声心动图检查 (美国HP-5500超声诊断仪) , 取心尖标准四腔位切面, 采用改良的Simpson法测量并计算左室射血分数 (left ventricular ejectfraction, LVEF) , 重复3次取平均值。将第28d与第3~4d时LVEF之差作为变化量, 以ΔLVEF表示。 1.3 统计处理 采用SPSS13.0软件进行统计学处理, 计量资料用 2 再通治疗后两组患者血浆bnp表