瓜白桂枝汤治疗老年气虚血瘀兼痰湿型慢性充血性心力衰竭的临床研究.docxVIP

瓜白桂枝汤治疗老年气虚血瘀兼痰湿型慢性充血性心力衰竭的临床研究 慢性心力衰竭（chf）是临床上常见的疾病，死亡率高。我国老年患者CHF患病率呈上升趋势 1 数据和方法 1.1 病例选择结果 收集于2015年2月-2017年1月在辽宁中医药大学附属医院、青岛市市南区人民医院及辽宁中医药大学附属第二医院心内科住院100例CHF患者病例, 通过随机数字表法分为对照组和观察组, 各50例。观察组, 男29例, 女21例, 年龄 (68.46±5.17) 岁, 病程 (1.2±0.5) 年, 心功能Ⅱ级24例, Ⅲ级26例。治疗组, 男27例, 女23例, 年龄 (70.65±3.28) 岁, 病程 (1.2±0.4) 年, 心功能Ⅱ级25例, Ⅲ级25例。2组在年龄、病程等方面比较, 差异均无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 诊断标准 西医诊断标准参考《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》 1.3 病例选择标准 纳入标准:1) 符合CHF诊断标准及气虚血瘀兼痰湿证的中医诊断标准;2) 心功能Ⅱ、Ⅲ级患者;3) 年龄65~80岁。排除标准:1) 心功能属Ⅳ级及重度心力衰竭者;2) 肝、肾衰竭致心力衰竭者;3) 合并精神疾病、肝、肾等其他原发性疾病者;4) 妊娠及哺乳期女性;5) 对治疗中所用中药过敏者。 1.4 酸美托洛尔片口服 对照组:依那普利片口服, 5 mg/d;氢氯噻嗪片口服, 25 mg/d, 螺内酯片口服, 20 mg/d;酒石酸美托洛尔片口服, 25 mg/d。观察组:在对照组基础上加用瓜蒌薤白桂枝汤治疗, 方药组成:瓜蒌皮20 g, 桂枝15 g, 薤白15 g, 黄芪20 g, 丹参20 g, 制附片20 g (先煎) , 桃仁12 g, 葶苈子20 g, 茯苓15 g, 延胡索10 g, 炙甘草10 g, 生姜10 g, 1剂/d, 2次/d, 口服。 1.5 心功能分级及中医证候评分 心力衰竭改善评分 (Lee氏评分法) :显效, 评分降低≥75%;有效, 评分降低≥51%;无效, 评分降低≤50%。心功能分级:显效, 心功能分级提高2级;有效, 心功能分级提高1级;无效, 心功能分级未提高1级。中医证候评分:显效, 评分减少≥70%;有效, 评分减少≥30%;无效, 评分减少≤30%。 1.6 统计方法 数据应用SPSS 19.0统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差 2 结果 2.12 表1显示了组间心跳的改善情况 2.22 表2显示了两组心力衰竭评分的改善情况 2.32 表3显示了各组中医症状评分的结果 2.42 表4显示了该组的再住院率 2.52 表5显示了各组治疗前后的血浆水平 3 瓜白桂枝汤对心力衰竭患者治疗前后心功能的影响 CHF属中医“心悸、支饮、水肿”范畴, 病机属本虚标实。气虚则血液运行无力, 心脉不足发为心悸, 血脉运行瘀阻, 阻滞心脉发为胸闷, 心气虚日久致心阳不振, 水湿停聚, 津液不运, 膀胱气化失司发为水肿。脏腑虚衰加之血瘀、痰浊等交互作用发为本病 研究结果表明, 治疗后观察组心功能、疗效、中医症状、再住院率、AngⅡ、ET-1水平与对照组比较, 改善更为明显。说明瓜蒌薤白桂枝汤能够重塑心力衰竭后心肌功能。AngⅠ经血管紧张素转化酶作用转化为AngⅡ, 可以促进全身动脉收缩 综上所述, 瓜蒌薤白桂枝汤可以提高临床疗效改善症状, 同时降低慢性心力衰竭患者再次住院率, 调节AngⅡ、ET-1水平, 改善CHF患者心脏功能。