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新型农村合作医疗医疗费用新农合医疗费用报销存在的问题 新型农村合作医疗制度，简称“新型农村合作医疗制度”，是指政府组织、指导和支持的农民自愿参与的制度。农民的个人、团体和政府筹集资金，用于确保疾病的共同治理。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。我国自2003年开始试点工作以来, 目前已基本在全国范围内建立起了“新农合”制度, 参保人数达8.35亿。参合率达95%。 同时政府加大了对医疗卫生机构的项目建设, 有效促进了市 (县) 、乡 (镇) 二级医疗机制的事业发展, 有效缓解了农民“因病致贫”、“因病返贫”的状况, “新农合”的优越性逐步显现。但是, 随着“新农合”的发展, 基层医疗卫生机制、医疗条件落后、医务人员缺乏等现状也逐步暴露, 导致参合农民到县 (区) 外就诊治疗比例逐渐增多, 笔者多年来一直负责县 (区) 外就医患者的费用报销工作, 在实际工作中发现一些问题, 我们要认真对待, 并在实践中加以解决。 一、 乡镇东南角的卫生服务亟待加强 “十一五”期间, 中央累计安排专项资金558.4亿万元, 支持近5万个医疗卫生机构项目建设, 初步建成了由5500多个社区卫生服务中心和2.3万个社区卫生服务站组成的社区卫生服务体系。卫生投入不断增加, 有效促进了县、乡 (镇) 二级医疗机构医疗事业的发展。但是, 乡镇卫生院以公共卫生服务为主, 只能提供预防、保健和基本医疗服务。随着“新农合”的深入发展和人民群众健康意识的增强, 县、乡二级医疗机构本身医疗条件落后、医护人员缺乏的现状逐渐暴露。特殊病、慢性病及危重病人大部分都到县级以上医疗机构就诊住院, 出院后再回到当地报销, 不但增加了参合农民的负担, 还增加了“新农合”资金的支出。 二、 统一收费价格,降低基本用药费用 县外定点医疗机构多为三级医院, “新农合”超付线高。省级起付线为600元, 州级起付线为400元。定点医疗机构应严格执行“新农合”基本用药目录, 开展药品统一招标采购, 统一收费价格, 本着 “安全、实用、有效、经济”的原则。坚持使用基本目录, 控制贵重药品、辅助药品, 降低自费药品使用率。很多时候县外就诊病人住院时超出“新农合”基本用药目录, 农民不知道什么药能报, 什么药不能报, 医院也没解释清楚, 加之检查项目较多, 产生的费用一般都是参合农民先行垫付, 出院后到当地“新农合”指定的机构报销, 这样扣除自费的药品、检查项目费用, 造成实际报销比例低等问题。由此增加了参合农民住院费用负担和合作医疗基金风险, 直接影响了全县的整体补偿水平。加大了下一年度的参合基金收缴难度。 三、 “新农合”的管理体制中,造成了一些特殊 由于“新农合”报销过程中, 需要提供住院病历复印件、发票、 费用清单、出院证明、合作医疗本、身份证、户口册、银行账户等多种资料, 且报账程序涉及较多环节, “新农合”管理办公室大多设在乡镇卫生院和县卫生局, 有的县县外就医报销由县医院或中医院财务人员代行报销, 大多数村庄离报账中心和银行、信用社较远、每次报账往返车费、误工费、住院费用清单打印费等增加了农民许多不必要的麻烦和负担, 降低了农民对“新农合”的满意度。以上问题的存在影响了参合农民费用结算时间, 直接削弱了人民群众参加“新农合” 的积极性, 导致了部分农民对医疗机构的不满意和对医护人员缺乏信任感, 应当引起各级政府和卫生主管部门的高度重视。 四、 加强“新农合”的监管力度 定点医疗机构要切实做好药品价格, 信息公开化, 确保参合农民的知情权, 杜绝在资金使用上的不正之风。加强医德医风建设, 对农民做到合理检查, 提高农民的参合积极性, 促进“新农合”的健康发展。县、乡 (镇) 新型农村合作医疗管理办公室工作人员应定期、不定期 (包括电话回访) 到相关医疗定点机构, 特别是县外定点医疗机构检查, 了解“新农合”制度和政策的执行情况, 加强对资金的监管力度, 避免过度检查、过度用药和“小病大养”等问题的发生;加强对大型检查的审核, 严格控制目录外用药, 进一步强化定点医疗机构的管理责任和管理意识, 引导医务人员合理检查、合理治疗、合理用药, 确保基金安全。 五、 完善信息化管理,助推县外就医管理服务发展。在县 各级定点医疗机构要强化责任, 提高认识, 及时发现和解决问题。不断完善系统设置, 明确信息管理人员的岗位责任, 尤其是县外就医经费的管理、使用、审核、报销、清单打印等环节上, 使用计算机信息化管理, 为县外就医参合农民提供优质服务, 保障县外就医农民“及时结报”, 使县外就医参合农民报销便捷, 确保参合农民利益不受损失, 最大程度的收益, 完善信息系统参合数据核对与管理, 助推全县级新农合工作又好又快发展。