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冬令进补膏方的江南情结 石膏被称为“脂肪”，指的是心脏和腹部之间的脂肪。《左传·成十年》记载，晋景公病重，名医医缓诊病后说“疾不可为也，在肓之上，膏之下……”。这是成语“病入膏肓”的典故。此处之“膏”，即为膏之本意。因膏为脂肪，可以滋润，故《正韵》、《博雅》释为“润泽”。膏作为一种制剂主要有膏方、硬膏和软膏等；膏方是内服制剂，而硬膏和软膏则是外用制剂。 膏方，又称膏滋、煎膏，是一种将中药饮片反复煎煮，去渣取汁，经蒸发浓缩，加蜂蜜等制成的半流体状剂型。主要用于滋补养生与调治慢性疾病。 膏方的历史源流大致经历了三个阶段。 汉晋唐宋元时期是膏方发展的初期阶段。最初的膏方，是以“煎”命名的。东汉末年张仲景《金匮要略》中的一些所谓“煎”，即可视作最早的膏方，如《腹满寒疝宿食病》篇中的大乌头煎，用大乌头五枚，以水三升，煮取一升，去滓，纳蜜一升，煎令水气尽。这种制备方法与现代膏方大致相同。南北朝陈延之《小品方》，载单地黄煎，主补虚、除热等，用一味地黄取汁，于铜钵中重汤上煮，煎去半，再用新布滤去粗渣，又煎令如饧；此方当是最早的滋补膏方。 唐初孙思邈《备急千金要方》卷十六的地黄煎，由地黄汁、茯神、知母、玉竹、天花粉、竹沥、生姜汁、白蜜、生地骨皮、石膏、麦冬汁组成，主治脾胃虚热，是一首滋养胃阴并清虚热的膏方。唐王焘《外治秘要》卷三十一载“古今诸家煎方6首，即《广济》之阿魏煎、蒜煎、鹿角胶煎、地黄煎，《小品》之单地黄煎，《近效》之地黄煎，均是滋补强壮以祛除虚损劳伤的膏方。这也说明远在唐代，膏方已习用于补益。 宋元时期的膏方，基本沿袭唐朝。例如，宋《太平圣惠方》卷二十六治虚劳羸瘦无力的地黄煎、卷二十七治虚劳渴的栝蒌煎，元朱丹溪《症因脉治》卷一的知柏天地煎等。不过，南宋《洪氏集验方》之琼玉膏，用生地黄、人参、茯苓和白蜜组成，治虚劳干咳，是一首著名的膏方，直至今日，仍广为沿用。 膏方的发展至明清，已进入成熟阶段。其标志有：一是膏方的名称用“某某膏”的方式命名，以及用水多次煎煮，最后加蜂蜜的制备方法，已基本固定下来；二是临床运用日益广泛。特别是明孙一奎《赤水玄珠》卷十的补真膏，由黄精、山药、怀地黄、熟地黄、天冬、麦冬、莲肉、巨胜子、柏子仁、松子仁、何首乌、人参、茯苓、菟丝子、杜仲、肉苁蓉、五味子、黄柏、白术、当归、甘草、陈皮、砂仁、知母、白芍、川芎、鹿茸、小茴、苍术共29味药组成，主治虚损劳怯。此方药味众多，配伍全面，首开现代定制膏方组成众多之端。 膏方在清宫亦有较广泛的运用。据笔者统计《慈禧光绪医方选议》一书共收各种内服膏方30首。清宫运用膏方的特色有：第一是使用的面广、数量多，如有用于保健抗衰老的菊花延龄膏，用于补益的扶元和中膏，用于治眼病的明目延龄膏，用于治咳嗽的润肺和肝膏，用于治脾胃病的理脾调中化湿膏，用于治疗肝病的清热养肝和络膏等。第二是不局限于冬季才使用，从处方的日期来看，清热理脾除湿膏处于九月份，调中清热化湿膏处于四月份，扶元益阴膏则处于七月份；这说明清宫运用膏方，只要于病有利，一年四季皆可。第三是组成较简单、药量不重，如菊花延龄膏仅菊花一味，明目延龄膏为桑叶与菊花组成，一般的膏方也只有十几味药，如加减理脾清热除湿膏由党参等12味组成，总药量29钱，与现代临床所处汤剂的总量相差不大。膏方组成简洁且药量轻，这样制成后总量不多，有利于根据病情变化随时调整治疗方药。 及至现代，膏方的发展进入新阶段，其研制与运用得到迅速发展，取得丰硕成果并呈现出以下态势。 首先是膏方的数量大增和膏方专著面世。1962年中医研究院中药研究所与沈阳药学院合编的《全国中药成药处方集》载膏方58首，其数量多于此前任何一部方书的膏方。1989年由中国药材公司与国家医药管理局中成药情报中心合编的《全国中成药产品集》，所收膏方增至152首。这些膏方中既有传统膏方，如两仪膏、龟鹿二仙膏等，亦有从其他剂型的成方剂改而来，如十全大补汤改为十全大补膏、水陆二仙丹改为金樱芡实膏等。此外，还有一些研制新方，如《上海市药品标准》收录的双龙补膏，《全国医药产品大全》记载的肝肾膏等。另外，还出版了膏方的学术专著，民国时期，秦伯未先生就著有《膏方大全》（1928年上海中医书局）和《谦斋膏方案》（1938年上海中医书局）。近年来，膏方专著的出版亦较多，如有颜乾麟、邢斌等《实用膏方》，沈庆法、沈峥嵘《中医膏方》，华浩明《冬令滋补进膏方》等。 其次是现代中西医结合的趋势，对膏方的发展产生重大的影响。主要体现为结合西医的诊断与有关对中药药理的认识以制订膏方，如有治疗高血压的降压膏，治疗支气管扩张的支扩膏，治疗慢性肝炎的益肝膏，治疗胃肠道术后胃肠活动减弱的胃肠复元膏等。膏方的临床报道除传统的个案外，也出现了较规范的临床研究报道，如吴氏等运用健脾温肾膏对120例哮喘患者进行治疗，观察分析其远期疗效，表明对控制