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培土生金法治疗晚期肺癌的临床体会 培土生金，又称补脾益肺，是治疗肺脾两虚证的一种方法。通过培补脾 (土) 使肺 (金) 受益, 用于脾胃虚弱致肺气不足, 痰多清稀或肺虚久咳, 兼见食少便溏、神疲乏力之脾虚患者。肺癌的四大主症为:“呛咳、咯痰、咳血、胸痛”, 按照病人主诉辨证用药时, 常用清肺化痰、软坚散结、散寒止痛、化瘀止血、以毒攻毒等祛邪攻积法则, 即便病人以正虚为本, 临床上往往怀疑以“培土生金法”为主治疗肺癌的疗效, 或虑其难当控制肺癌之重任。 笔者在长期肿瘤临床上体会到中医治疗晚期肺癌可大胆单独使用培土生金法, 充分激发肺癌病人平衡调控的潜能, 这样可以最大限度的发挥中医治疗癌症的特长, 而当祛邪攻积之法过不了中焦吸收一关而无法取效时, 若巧妙借五行相生的理论君以培土生金法扶正祛邪, 则中医治病求本、整体观念的优势将得到更好体现。若以培土生金法有选择地结合西医靶向治疗、化疗、放疗、抗菌消炎、稀化痰液、镇咳定喘法则能扬长避短, 把现代医学综合治疗肺癌的疗效提高到最佳效果。 1 培土为养胃气之法 脾肺同属太阴, 行于人身胸腹, 两经密切相连, 经气相通, 气血相贯。脾肺关系紧密, 功能上相互为用, 肺主气司呼吸, 脾主运化水谷, 二者在气的生成特别是在宗气的生成过程中相互协调, 缺一不可。气乃依靠肺从外界吸入的清气和脾胃化生的水谷精微相合而成。《医宗必读》言:“盖脾土主运行, 肺金主气化, 肾水主五液, 凡五液所化之气, 悉属于肺, 转输二脏, 以制水生金者, 皆属于脾。”充分说明了脾在五脏生理中的枢纽作用。这里可以看出培土为扶正大法之关键。按“虚则补其母”的治则, 运用培土生金之法, 健脾胃以益肺气, 待脾气充实, 健运复职, 土旺则金自生, 肺虚之候自去。叶天士《临证指南医案》述“清养胃阴, 使土旺生金, 所谓虚则补其母也”;《类证治裁》治肺虚咳嗽重于补脾, 处方以六君子汤加山药、五味子就是这个道理。脾益肺 (土生金) , 脾气健运, 将饮食精微运输给肺, 从而保持肺的功能正常;脾虚精微不升, 废浊不降, 容易产生痰湿, 出现痰多、咳嗽等肺的症状, 治疗则需健脾化痰, 即“培土生金”健脾补肺的方法治疗, 往往取得较好的效果。 2 土壤修复法的应用技术 2.1 抗转移的药理及应用 甘温与甘凉 肺癌晚期多脏器转移, 病涉复杂的脏腑气血关系, 肺脾同虚, 兼涉他脏, 寒热虚实参杂, 难于用单一过于偏性的药物来处理时可用甘平培土法治病求本, 应对晚期复杂症候, 加大整体调节效果。如参苓白术散平调中焦枢机, 而方中配伍桔梗可达于上焦益肺, 故本方在益气健脾的同时兼保肺金。肺癌来源于患者体内的自身细胞, 是人体内环境调节控制失灵和信息传递失误、错乱的结果, 癌症病人始终处于变动中的不平衡状态, 表现为脏腑功能失调, 阴阳气血紊乱, 但中焦是枢纽。通过中药对中焦微调, 促使病人的身体状况不断得到改善, 潜在的自我康复能力获得再现, 从而逆转改造肺之变异细胞, 使原本是人体正常肺细胞的变异细胞重新恢复正常, “改邪归正”;或者诱导肺癌细胞逐步凋亡, 瘤逐步萎缩, 将“人癌对峙, 你死我活”的严峻局面, 转变为“带瘤生存, 和平共处”状态。笔者的这条思路, 是一条理念全新的思路。中药微调三号合剂 (WD-3) 是笔者20多年的不断实践中逐渐形成的甘平培土生金方剂, 主要有潞党参、薏苡仁、怀山药、猪苓、炒谷麦芽、苏梗、炙枇杷叶等中药。微调三号合剂抑瘤实验证实:具有抑制小鼠S-180肉瘤生长的作用, 抑瘤率达29%, 与对照组比较有显著性差异。实验还显示微调三号合剂能显著提高细胞因子IL-2、IL-4、IFN-γ的水平, 而IFN-γ等细胞因子通过激发机体免疫功能及明显地抑制肿瘤管内皮因子而具有可靠的抗癌转移作用, 证明该法抗转移机理在于激发机体免疫功能以及抑制肿瘤血管内皮因子。江苏省科委课题“中药微调三号抗癌转移临床与实验研究”已于2003年9月全部完成研究工作。2003年11月22日通过省科委组织的省级鉴定 (科学技术成果鉴定证书号:苏科鉴字第737号) 证明其抗转移疗效居国内领先水平。 肺胃阴分不足宜用甘凉培土生金法。金元·李东垣创脾胃学说, 但偏于升阳治脾, 尚欠完善;叶天士的养胃阴法, 正弥补了李东垣之不足, 创立了清养甘凉、甘缓濡润、酸甘济阴等法。从《临证指南医案》可见, 无论何脏何腑病及肺胃之阴, 叶天士皆用甘凉益胃。一旦生化之源不息, 水谷精气游溢, 则“何患乎病之不易医也。”故叶天士常将养胃阴法用于治疗咳嗽、肺痿、咯血虚损、便秘、不食等多种病症。如咳久肺虚及胃, 不当泛泛止咳, 待“胃土日旺, 柔金自宁。”失血阴伤, 不当滋腻补血养血, 而以“胃药从中填补, 使生气自充。”甘凉培土法基本药为北沙参、麦冬、玉竹、石斛、粳米