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培土生金法治疗脾虚综合征
肺炎是儿童肺炎的常见疾病之一。目前,mp感染的发病率正在增加。特别是在这种疾病的早期阶段,儿童容易出现食欲不振、精神疲劳、咳嗽和虚弱,运动会出汗和大便,严重影响儿童的身心健康。研究表明,本病恢复期的治疗,持续使用大环内酯类、四环素类、磺胺类等抗生素的临床疗效欠佳,且患儿的依从性较差。因此,我们结合小儿生理病理特点,提出了小儿MPP恢复期脾虚综合征的概念,并采用中医培土生金法,予以桑白皮汤合二陈汤加减治疗该病,临床取得了满意疗效。
1 婴儿私培综合征的概念
1.1 未来临床疗效分析
脾虚综合征作为一种新的诊断学概念,是在中医辨病与辨证的基础上,溶中西医理论为一体的病症概念,是对中医脾虚证理论认识上的进一步飞跃。其将脾虚证的一系列临床表现看作为类似现代医学的综合征或证候群,并命名为脾虚综合征。
对于脾虚综合征的概念,首先是上海市中医医院孟仲法教授根据1944年Powers氏所提出的“链球菌感染后状态”一名而提出了小儿感染后脾虚综合征,即小儿在一次或多次急性或亚急性感染后不久产生一组与“脾虚证”相似,或以“脾虚证”表现为主的综合证候群,且按健脾和理脾为主的治疗方法治疗可获得良好的疗效。该综合征有感染,但非特异性限于某些感染,临床上也有较长的类似脾虚证的表现,且仅以抗生素等治疗效果不理想,在停用抗生素改以健脾为主的辨证施治和食治后常能获得良效,提示这是在感染的基础上继发的脾虚证。进而指出小儿感染后脾虚综合征的常见症状为:厌食、乏力、多汗、口渴、大便失常(包括便溏或干硬,便秘,便次增多)、睡眠不良、兴奋、咬牙、异嗜、腹痛。之后危北海等进一步指出脾虚综合征就是一个根据四诊所见,具有脾气(阳)虚证的证候的一种综合征,且应用健脾益气治法可以获得良好的疗效。并确立其诊断指标为(1)面色淡白无华;(2)全身易于疲乏;(3)四肢无力酸软;(4)食欲不振进食减少;(5)脘腹经常胀满;(6)大便溏薄或失调。凡具备以上六项中的四项,而舌象具有舌质淡红、舌体胖肿、舌苔薄白或有齿痕,或有细裂纹,脉象沉缓或细软者方可诊断为脾虚综合征,其中舌象为必备条件。故临床上逐渐发现多种疾病恢复期均可伴发脾虚综合征的表现,支原体肺炎恢复期也不例外。
1.2 原料—小儿MPP恢复期脾虚综合征的概念
小儿肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia ,MPP)多将其归属中医肺炎喘嗽的范畴。在MPP恢复期,常以肺脾气虚证多见,临床表现为:食欲不振,神疲乏力,面白少华,动则汗出,时有低热,咳嗽迁延不愈,咳而无力,痰少色白,便溏,夜寐欠安,舌淡,苔腻薄白,脉细而无力。小儿肺炎支原体感染后期,正气耗伤,肺病及脾,又因小儿为“稚阴稚阳之体”,“脾常不足”,故而出现一些列脾虚中寒的临床证候,此时再予大环内酯类抗生素治疗效果不显,而中医代之以健脾理气之法治疗后,能取得满意疗效。结合患儿MPP恢复期出现的临床症状及治疗法则,与危氏提出的脾虚综合征及孟氏提出的小儿感染后脾虚综合征的诊断标准和治疗原则非常符合,又因患儿为支原体感染性肺炎,故我们将小儿MPP恢复期出现的该组脾虚证候群统称为“小儿MPP恢复期脾虚综合征”。
2 形气未充,聚脾阴
中医认为,小儿的生理特点为“生机蓬勃,发育迅速,脏腑娇嫩,形气未充,“五脏六府,成而未全,全而未壮”,故存在“肺常不足”、“脾常虚”之说。肺与脾在生理病理上密切相关,二者之间的特殊关系又为小儿MPP恢复期脾虚综合征机理的形成奠定了基础。
2.1 肺之经,肺之理即肺证,激发肺气
肺脾存在五行相生关系,脾属土,肺属金,脾为肺之母,肺为脾之子。正如清?柯梦瑶所言:“饮食入胃为运行精英之气,虽日周布诸腑,实先上输于肺,肺先受其益,是为脾土生金。”从经络而言: 肺脾两经同属太阴,肺之经气源于母脏脾,即《灵枢·经脉》所述:“肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠”,有“同气相求,同声相应”之意,二者在气血阴阳的盛衰消长变化过程中,具有同步变化趋势。肺脾在功能上亦相互影响,肺主气司呼吸,脾为后天之本,气血生化之源,由肺吸入的清气与脾胃化生的水谷精气相结合产生宗气。在津液的输布代谢方面,脾主运化,化生气血,肺的生理活动所需要的动力,有赖于脾的运化精微来提供;同时脾运化水液亦有赖于肺气的宣发和肃降功能的协调。如《素问·经脉别论》云:“脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀肌。”
2.2 肺气不全,校园
肺脾之间的在病理上的相互影响主要表现在气的生成不足和水液代谢失常两个方面。《医方集解·补养之剂第一》云:“脾者,万物之母也,肺者,气之母也,脾胃一虚,肺气先绝。”即脾气受损,常可导致肺气的不足,所谓“土不生金”,即会出现久咳不已、气短等症;反之,肺气虚久,子盗母气亦可致脾气虚损,出现少气、倦怠、嗜睡、厌食、乏力等症。肺气以肃降
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