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溃疡性结肠炎缓解期复发的中医病因病机及治疗研究进展 溃疡性胃炎（iu）是一种慢性非特异性炎症疾病，主要表现为腹泻、腹痛、粘膜脓血样粪便、急性腹泻和体重。有交替发作和缓解期的临床特征。近年来大量研究发现西医对疾病缓解期维持治疗复发率较高,现从中医学角度对缓解期溃疡性结肠炎患者复发的病因病机及中药维持治疗作一论述。 1 病因病机 1.1 结对息肠之病 中医学认为六淫外邪皆可致本病复发,但以寒、热、湿、暑较为常见,其中以湿邪为主因。《诸病源候论》曰:“休息痢者,胃脘有停饮,因痢积久,或冷气,或热气乘之,气动于饮,则饮动而肠虚受之,故为痢也。”《圣济总录》认为:或感受热邪,“积热蕴结,血化为脓,脓血相杂,故成脓血痢”;或因感受暑邪,必挟湿热之邪,所谓“湿胜则濡泄”,脾为湿困,运化失调,水谷不分,肠腑传导失职。现代医学认为UC的复发与致病菌的感染有密切关系。 1.2 居东南角,居“阴受” UC患者常因饮食不洁、饮食不时、饮食偏嗜导致疾病复发。《素问·太阳阳明论》曰:“食饮不节,起居不时者,阴受之……阴受之则入五脏……入五脏则月真满闭塞,下为飧泄,久为肠僻。”《圣济总录》曰:“肠中宿挟痼滞,每遇饮食不节,停饮不消,即乍差乍发。”有学者研究发现约1/3患者在发病前有饮食习惯改变的现象,同时发现摄入大量含脂肪、高糖食物及蛋白(肉类蛋奶)食物,可增加UC的复发率。 1.3 养肝不营养,耗伤肝阴 中医学认为,情志紧张,以致肝不调达,疏泄失调,横逆乘脾犯胃,失于运化,可渐致泻下赤白黏液而发病,UC患者因久痢致阴血亏虚,血不养肝,肝失濡养,调达不畅,进一步导致肝气郁结。缓解期患者常因精神紧张,忧郁恼怒,以致耗伤肝阴,肝火上炎侮脾致泻。通过流行病学调查发现部分患者疾病的复发与情绪失调存在直接关系,研究发现脑-肠轴的核心结构杏仁核在溃疡性结肠炎情志障碍患者中血氧水平依赖信号降低,不健康的心理状态通过改变下丘脑-垂体-肾上腺轴、增加黏膜肥大细胞的活性等途径导致溃疡性结肠炎患者肠道黏膜症状的恶化。 1.4 肾精亏虚,则以“虚”而病 《证治准绳·滞下》指出:“休息痢多因兜住太早,积不尽除,或因痢愈而不善调理,以致时止时作。”《症因脉治·外感休息痢》认为:“或失于解表,或寒凉抑遏外邪,或过食膏粱助其邪热,或补涩太早,邪伏肠胃,则成休息之痢矣。”UC患者往往禀赋不足,肾精亏虚,先天之精匮乏,或久病不愈,正气难复,后天之精不足,正气虚损,“邪之所凑,其气必虚。”至虚之处,常是客邪之所。依据传统流行病学调查研究认为,炎症性肠病具有遗传易感性,最新发现的炎症性肠病家族存在特定的染色体区域及关联的基因组。 1.5 肾阳化气阴也病 李中梓《医宗必读·痢疾》明确指出:“愚按痢之为证,多本脾肾。”“然而尤有至要者,则在脾肾二脏……是知在脾者病浅,在肾者病深,故久痢不知补肾,非其治也。”《丹溪心法·痢疾》认为:“血痢久不愈者属阴虚”久痢耗阴,阴损及阳,脾肾阴阳俱虚,营卫不和。叶天士《临证指南医案》认为:“阳明胃土已虚,厥阴肝风振动。”《景岳全书·泄泻》明确记载:“凡遇怒气便作泄泻者……此肝脾二脏之病也,盖以肝木克土,脾气受伤而然。”肝气犯脾(肠)是本病常见病机,常由情志失调产生。 1.6 产品之毒—形似内痈,毒邪留滞为发病宿根 李建华认为本病无论从临床症状、病理变化、发病机理等均与“内痈”有相似之处。李佃贵教授认为溃疡性结肠炎痢下赤白黏液,久病不愈表现为一系列浊毒内蕴的病证。浊邪为病,多易结滞脉络,阻塞气机,缠绵耗气;毒邪伤人,其性烈善变,损害气血营卫,两者胶着致病,缓解期亦为湿毒所困。王新月教授认为久病脾胃虚弱,肠道清浊不分,水停瘀滞,气机不调,故血瘀等因素导致的积滞不通是溃疡性结肠炎患者复发的基本病理改变。溃疡性结肠炎虽经治疗后达到临床治愈,但常有残余邪气潜伏下来,肠道疏泄功能失调,常因内环境改变或受外因影响引起疾病复发。林燕等认为“毒损肠络”为UC复发的最直接病机。久痢致脏腑虚损,阴阳失衡,而致湿热、积滞、瘀血等邪气胶结壅塞于肠络,肠络瘀阻,发展为络脉病变,正虚邪实,病势胶着,UC的缓解阶段“虚、瘀、毒”三者相互作用极为显著。 2 治疗方法 2.1 阴消气阴之证 纵观近年来的文献,溃疡性结肠炎缓解期多以补脾益肾、温通下利、消积导滞、解毒通络、解毒滋阴、扶正透邪等为治则。林燕等以解毒通络为核心,重视综合调整,使营卫调和,卫气宣通则毒邪易解;营气舒畅,卫气和利,则温煦、濡养功能得复。李佃贵教授以化浊解毒贯穿整个治疗过程,缓解期浊毒之证轻微,以阴虚为主,治疗当解毒滋阴。药选白豆蔻仁、砂仁、黄芩、黄连化浊解毒,伍以乌梅、五味子、山茱萸、石斛、女贞子等滋阴。陈誩教授认为UC复发重在调理脾肾及柔肝和血。王新月教授认为治疗以通为补,荡涤陈莝,使正气生,具体治疗调气行血理肠以通瘀,清热化