急性气管-支气管炎常见证候分布及特征研究.docx

急性气管-支气管炎常见证候分布及特征研究 急性气管-支气管炎的症状通常属于中医的“咳嗽”范畴。目前其辨证分型标准尚不统一, 多则十几型, 少则三、四型, 缺乏临床可操作性及实用性, 不能有效地指导临床实践。本课题在急性气管-支气管炎文献研究的基础上, 采用多中心、前瞻性的横断面调查方法, 收集到有效研究病例1119例, 分析急性气管-支气管炎证候分布、常见证候及特征, 为证候诊断标准的制定提供依据。 1 对象和方法 2 结果 3 生活质量的临床特征 在证候规范化研究中, 临床常见证候的确定非常关键, 应从三个方面综合考虑。一要能真实反映疾病病机及其整个病程变化的规律;二要具有代表性, 即证候在临床中要具有很高的发生频率;三要应考虑据此制定的证候诊断标准具有可操作性和推广性。在筛选证候时要考虑全面, 如选用证候频率的分布帮助筛选常见证候时, 若选择频率≥10%的证候, 燥邪犯肺证、痰湿阻肺证证候将会遗漏, 不符合临床实际。选取频率≥5%的证候时较为合适。本研究综合证候的频数分布、聚类分析结果及证素组合形式, 参考有关证候分类方法并结合临床实际情况, 最终筛选出急性气管-支气管炎的临床常见证候有7种, 即风寒袭肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、痰热壅肺证、痰湿阻肺证、肺气虚证、气阴两虚证。 证候是由不同的的症状组成, 主症是把握疾病的命脉, 反映了疾病的主要矛盾, 与疾病的本质有着密切和直接的联系, 能够表达病变的主要方面。次症, 也称“兼证”, 是指病证的次要症状与体征, 在疾病过程中处于次要和从属地位, 表现一般不如主症突出或明显, 往往随着主症的变化而相应的改变。所以, 证候研究中分清主次症具有重要的临床意义。本课题研究分别运用频率描述、聚类分析和logistic回归分析对于急性气管-支气管炎常见证候的主次症特征进行了筛选, 拟定以下标准:①反映急性气管-支气管炎的症状的体征的指标中, 如指标是二分类变量, 依据统计学离散趋势描述的2个临界点:作为主症和次症的临界点, 即频率≥75%的症状作为证候的主症, 35%≤频率75%的作为次症, 频率35%的症状舍掉。②logistic回归分析。根据logistic回归分析中OR值的大小进行划分, 将OR值≥3的症状与体征作为主症, 1OR值3的作为次症, 其余症状可舍掉。③将频率和OR值判定的所有主次症状均纳入, 同为主症或仅某一方法为主症的均作为该证的主症。同为次症或仅某一方法为主症的均作为该证的次症。④参考中医证候的聚类分析, 结合临床实际, 对个别症状入选和剔除进行判定。依据以上标准筛选出急性气管-支气管炎常见证候的特征。 1.1 急性气管-有气案病人 河南中医学院第一附属医院、濮阳市中医院、河南省人民医院、焦作市中医院、安阳市中医院、洛阳市第二中医院、开封市中医院7所医院于2009年2月~2010年12月就诊的门诊急性气管-支气管炎病人。 1.2 诊断依据及分级标准 参照《内科疾病诊断标准》《临床诊疗指南·呼吸病学分册》《呼吸内科疾病诊断标准》中的相关内容。 参照《实用中医内科学》《今日中医内科·上卷》、《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》中“咳嗽”和《中医内科常见病诊疗指南·西医疾病部分》中“急性气管-支气管炎”的诊断依据、证候分类标准, 并根据《中医药学名词》进行名称规范化。 ①符合以上诊断标准的急性气管-支气管炎患者;②年龄18~80岁的患者;③中医辨证经副主任医师以上诊断者。 ①各种精神病、神志不清、痴呆患者;②不愿意合作患者。 1.3 急性气管-有气溶血变 包括性别、年龄、居住环境、受教育程度、既往史等。 咳嗽、干咳、痰量 (多、少) 、痰色 (白、黄) 、痰质 (清稀、粘稠、泡沫) 等症状及肺部呼吸音、啰音等体征。 中医证候诊断和中医症状、体征 (舌象、脉象) 。 基于近二十年国内报道中医、中西医结合治疗急性气管-支气管炎的文献, 根据病例诊断标准、纳入及排除标准, 确定病例观察的项目和指标, 并对症状、体征进行了分级量化, 同时还对一般资料 (人口学资料) 及常规理化检查 (血常规、咽试子、痰培养、胸片) 进行分析, 制订“急性气管-支气管炎临床调查表”。调查表中包括29个证候诊断备选项, 19个舌象, 17个脉象备选项和9个疾病相关指标, 144个症状调查条目。考虑到临床证候的复杂性, 为便于统计处理, 设立封闭式问卷栏, 当出现调查表中未列出的临床证候类型或相关诊断指标等内容时, 可由问卷研究人员或被研究者如实填写。 1.5 资料收集和录入 1.5.1调查人员要求至少具有本科医学学历。 1.5.2调查前对调查人员进行集中培训, 使用规范中医术语, 并进行一致性评价, 以保证其调查一致性。 1.5.3以现场问卷调查方式进行调查。为确保质量, 要由副主任医师