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针刺联合补肾化痰通络中药治疗肥胖型多囊卵巢综合征40例 多囊卵巢综合征（pco）是发育期女性最常见的内因紊乱，也是代谢综合征的重要组成部分。大量临床和流行病学资料显示, 约50% ~ 70% 的PCOS患者存在肥胖或超重。肥胖促进了PCOS的发生与发展, 也加重了PCOS生殖激素内环境的紊乱, 亦是目前代谢综合征在世界范围内广泛增加的驱动力和根本原因。脂肪是连接代谢和生殖的重要组织, 瘦素 ( Leptin) 是一种由脂肪细胞分泌的肥胖基因表达产物, 与PCOS患者肥胖、胰岛素抵抗等密切相关。笔者在临床工作中发现针刺治疗和补肾化痰通络中药治疗对肥胖型PCOS均有一定的临床疗效, 为进一步提高临床疗效, 本研究以针刺与中药结合治疗肥胖型PCOS, 并与单纯针刺治疗作为对照, 观察针药结合治疗的临床疗效及其对瘦素、胰岛素抵抗的影响, 以期为临床提供好的治疗方法, 并探讨其作用机理。 1 针刺组的选择 1. 1诊断标准参考2003年荷兰鹿特丹PCOS诊断标准, 患者有以下三项中至少有两项, 并排除其他疾病时可诊断为PCOS。 ( 1) 稀发排卵或不排卵; ( 2) 临床和 ( 或) 生化有高雄激素表现; ( 3) 超声检查发现PCOS征, 表现为每侧卵巢可见直径2 ~ 9mm卵泡≥10 ~ 12个, 和 ( 或) 卵巢体积≥10ml。肥胖诊断标准符合世界卫生组织2000年提出的亚太地区肥胖防治指南的建议: 体质量指数 ( BMI) ≥25kg / m2为肥胖。中医辨证标准属于肾虚痰湿型: 症见形体肥胖, 月经稀发或闭经, 多毛, 痤疮, 腰膝酸软, 形寒肢冷, 头晕头重, 胸闷泛恶, 嗜睡乏力, 或兼脘闷胁胀, 纳少便溏, 白带清稀量多, 舌淡胖, 苔腻, 脉沉细滑。 1. 2纳入标准符合PCOS西医诊断标准、肥胖诊断标准及中医辨证标准。 1. 3排除标准 ( 1 ) 具有其他内分泌疾病; ( 2 ) 近3个月使用过任何激素药物治疗; ( 3) 心脑血管疾病、肝肾疾病、神经-精神系统疾病患者; ( 4) 依从性较差的患者。 1. 4一般资料所有病例均来自2011年5月至2013年1月石家庄市中医院妇科门诊, 共80人。按随机数字表随机分为针刺加中药组和针刺组, 每组各40例。针药结合组平均年龄 ( 25. 69 ±4. 97) 岁, 病程 ( 6. 14 ± 2. 23年) ; 单纯针刺组平均年龄 ( 27. 64±4. 18) 岁, 病程 ( 5. 35 ±2. 08年) 。两组患者年龄、病程、体重等资料比较, 差异均无统计学意义 ( P 0. 05) , 具有可比性。 2 针刺治疗联合口服时药 2. 1针刺组针刺取穴: 关元、三阴交、带脉、肾俞、血海、子宫、水分、足三里, 采用平补平泻法, 得气后留针30分钟。隔天针刺治疗1次, 3月为1疗程。 2. 2针药结合组针刺治疗 ( 同针刺组) 联合口服补肾化痰通络中药: 熟地10g, 菟丝子20g, 枸杞子20g, 当归10g, 陈皮12g, 柴胡12g, 茯苓10g, 石菖蒲10g, 路路通10g, 鸡血藤30g, 鸡内金10g。以上中药均为免煎药, 由石家庄市中医院中药房统一提供。每日1剂, 水冲服, 每日2次。3月为1疗程, 经期停服。 3 其他指标检测 3. 1临床指标测定记录患者年龄, 测量患者治疗前后的身高、体重, 并计算体重指数 ( BMI) = 体重 ( kg) /身高 ( m2) 。 3. 2血清检测指标所有受试者于治疗前、后月经2 ~ 4d时抽肘静脉血 ( 闭经者B超子宫内膜7mm和双侧卵巢卵泡直径均9mm, 则不限时间) , 采用化学发光法测定治疗前后卵泡刺激素 ( FSH) , 黄体生成素 ( LH) , 睾酮 ( T) 。葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖 ( FPG) ; 放射免疫法测定瘦素 ( Leptin) 、空腹胰岛素 ( FINS) 水平, 采用HOMA-IR评估胰岛素抵抗 ( IR) : HOMA-IR=FINS×FPG/22. 5。 3. 3统计学所有资料采用SPSS 18. 0统计软件分析, 计量资料以均数±标准差表示, 采用T检验; 计数资料采用卡方 ( χ2) 检验; 等级资料采用秩和检验。P 0. 05为差异有统计学意义。 4 两组患者临床疗效比较 4. 1疗效标准目前国内尚无统一的疗效标准, 按照有关文献［1］［5］拟定以下疗效判定标准。痊愈: 临床症状消失, 月经周期、经量、经期恢复正常, 维持3个月以上; 或妊娠。有效: 临床症状好转, 月经周期、经量、经期有好的改善, 未维持3个月以上。无效: 治疗前后症状、体征无变化。 4. 2结果 4. 2. 1两组患者临床疗效比较针药结合组治疗后总有效率82. 5% , 针刺组总有效率52.