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腹针对多囊卵巢综合征促排卵的临床研究 多囊卵巢综合征（iu）是导致卵巢紊乱的最常见疾病。它是由没有卵白素、多毛和多囊性卵白素的慢性疾病引起的。多囊卵巢综合征的发病率为6%10%。解决长期不排卵需要使用促排卵药, 首选药物是克罗米芬, 但PCOS患者卵巢的特殊生理和生化特征使得患者对克罗米芬受孕率偏低并容易导致卵巢过度刺激, 连续的促排卵治疗也使得患者的卵巢储备功能下降, 不利于以后的生活质量。对克罗米芬耐药的患者使用促性腺激素治疗常有卵巢过度刺激、多胎妊娠的风险, 药品价格昂贵, 需严密监测。卵巢楔形切除会导致术后粘连, 现已较少采用。因此, 临床上需要安全且使用简便的促排卵药, 中医促排卵在这方面显示其独特的优势, 近年来我们采用腹针疗法治疗患者, 取得较好的疗效, 现报告如下。 1 数据和方法 1.1 pcos及诊断标准 将2008年1月～2009年9月在广东省中医院珠海医院妇科内分泌专科门诊确诊且有生育要求的患者60例, 按就诊顺序随机分成治疗组 (腹针组) 、对照组 (克罗米芬组) , 每组30例。所有患者年龄20～40岁之间, 排除甲状腺及肾上腺疾病, 进入研究前3个月内未使用任何激素药物。PCOS的诊断依据为2003年鹿特丹会议修正的诊断标准: (1) 稀发排卵或无排卵, (2) 临床和 (或) 实验室检查示高雄激素血症。 (3) 多囊卵巢:超声提示卵巢体积≥10ml或同一个切面上直径2～9mm的卵泡数≥12个, 排除其他雄激素过高的疾病, 以上3项中具备2项可诊断。两组病例的平均年龄、病程、体重、治疗前黄体生成素 (LH) 、卵泡刺激素 (FSH) 、LH/FSH、雌二醇 (E2) 、睾酮 (T) 值等指标的比较均差异无显著性 (P0.05) 。 1.2 方法 1.2.1 不同时点类化药 治疗组 (腹针组) :于月经 (或黄体酮撤血) 第5天开始, 开始每日1次、3次, 以后隔日1次、3次, 留针30min, 6次为1疗程。无妊娠者下一周期重复治疗。超过45天, BBT未上升、月经未来潮者以黄体酮撤血。连续用药3个周期。取穴:引气归元 (中脘、下脘、气海、关元) 、中极、下风湿点均深刺;外陵中刺。 (2) 对照组 (克罗米芬组) :于月经 (或黄体酮撤血) 第5～9天口服克罗米芬, 50mg/d, 连服5d, B超监测卵泡直径大于18mm时单次肌注绒促性素 (HCG) 10000U。无妊娠则下一周期重复治疗。超过45天BBT未上升、月经未来潮者以黄体酮撤血。连续2个周期无排卵, 则下一周期克罗米芬用量增加到100mg/d, 连续用药3个周期。 1.2.2 肌肉注射-肌肉注射 患者于促排卵周期的第10天开始行B超或阴道B超监测卵泡的直径和子宫内膜厚度, 至尿促黄体生成激素 (LH) 阳性或最大卵泡直径大于18mm行宫颈粘液评分, 适时肌肉注射绒促性素, 2d后B超了解卵泡是否消失。 1.2.3 理化指标及激素水平测定 卵泡大小以两条垂直的卵泡内径的平均值表示。子宫内膜厚度取子宫体正中纵切面最厚处测量。宫颈粘液按常规操作取样, 评分按Insler评分进行, 即0～3分为功能不全, 4～7分为功能不良, 8～10分为功能良好, 11～12分为功能优秀。月经期第3～5天晨起8～9点空腹抽外周血3ml测睾酮 (T) 、孕酮 (P) 、黄体生成素 (LH) 、卵泡刺激素 (FSH) 、雌二醇 (E2) 及催乳素 (PRL) 水平, 性激素测定采用美国强生公司原装进口的配套药盒, 用化学发光法进行测定。克罗米芬由塞浦路斯高特制药有限公司生产, 每片含枸橼酸氯米芬50mg, 批号腹针器械采用上海泰成科技发展有限公司生产的薄氏腹针, 沪食药械 (准) 字:2005第2271246号。 1.2.4 术后难以避免试验 监测排卵过程如发现一侧以上卵巢优势卵泡数≥3个时中止试验, 并进行对症治疗。治疗前后查三大常规、肝肾功能, 并记录治疗过程中的不良反应。 1.3 统计方法 采用SPSS13.0统计软件包进行统计, 治疗前后自身对照用配对样本t检验, 组间比较用独立样本t检验, 率的比较用χ2检验。 2 结果 2.1 两组的两组的排 见表1。 治疗组的排卵率是52.78%, 低于对照组的排卵率62.69%, 但经χ2检验各组的排卵率差异无统计学意义。治疗组妊娠13例, 略高于对照组的11例, 但两组经χ2检验各组的排卵率差异无统计学意义。 2.2 两组lh、lh、fsh、t变化情况比较 见表2。治疗前各指标组间比较, 差异无显著性意义 (P0.05) 。两组治疗前后比较, LH、LH/FSH、T均下降, 差异有非常显著性意义 (P0.01) ;治疗后组间比较, 治疗组LH、LH/FSH、T水平下降较对照组明显, 差异